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内分泌

颈部增粗不一定是甲亢…

来源:    时间:2019年07月11日    点击数:    5星

26岁女性,无任何不适,无意中发现颈部增粗2~3天就诊,会是甲亢吗?


病历摘要:患者,女性,26岁,颈部增粗2~3天就诊,无怕热、多汗、乏力,无心悸、胸闷、大便次数增多等不适。

查体:颜面无水肿,甲状腺Ⅱ度肿大,质地硬,未触及结节,两肺呼吸音清,心率68次/分,律齐,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软,无压痛,肝脾未触及,双下肢无水肿。血常规:WBC7.1×109/L,HGB123g/L,PLT155×109/L。肝功能:ALT31U/L,AST 25U/L,TBIL11.3μmol/L,IBIL4.2μmol/L,DBIL7.1μmol/L。甲状腺功能:TSH>150mU/L(0.35~4.31mU/L),FT32.64pmol/L(3.2~7.2pmol/L),FT47.53pmol/L(8.75~22.5pmol/L),TPOAb>1300U/ml(0~60U/ml)。甲状腺超声:甲状腺内部低回声病变。

诊断:慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺功能减退症。

处方:1.低碘饮食。

2.左甲状腺素钠片50μg×20片

用法:一次50μg,一日1次,口服;2周后增至一次75μg,一日1次,口服。

分析与结果:慢性淋巴细胞性甲状腺炎是临床上常见的甲状腺疾病,又称为桥本甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT),是自身免疫性甲状腺炎的一个类型。临床上常常起病隐匿,进展缓慢,早期的临床表现不典型,甚至没有任何临床症状,常在查体时发现甲状腺肿大,进一步做血清学检查发现甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)高滴度阳性,甚至出现甲状腺功能异常,表现为亚临床甲减或甲状腺功能减退。对无明显症状、甲状腺增大不明显、甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者可暂不治疗,随访观察。对甲状腺肿大明显、伴有压迫症状或合并甲状腺功能减退(如血清TSH升高)者,应给予甲状腺制剂治疗,使甲状腺缩小,补充甲状腺激素的不足。甲状腺功能减退者的甲状腺激素用量根据血清TSH和T4值调整,常需长期替代治疗。该患者诊断为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,已经出现了甲状腺功能减退,所以需要甲状腺激素替代治疗,而甲状腺激素的应用需要从小剂量用起,并动态监测甲状腺功能,根据甲状腺功能调整用量。在替代治疗初期,应4周左右监测甲状腺功能一次,直至甲状腺功能正常后,可延长至3~6个月复查甲状腺功能一次。

该例患者为年轻女性,无任何不适,无意中发现颈部增粗就诊,甲状腺功能和自身抗体监测结果提示慢性淋巴细胞性甲状腺炎,甲状腺功能减退症,及时给予了甲状腺激素替代治疗。

左甲状腺素钠为人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠,作用与甲状腺素相似,其作用是甲状腺素的3~5倍,可代替内源性甲状腺激素,适用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。开始剂量每日10~25μg,分2~3次口服,每1~2周递增10~25μg,直至甲状腺功能恢复正常。维持量每天25~50μg。对于年龄大、心功能不全或严重长期甲状腺功能减退患者,开始剂量应小,增加剂量时幅度应小,加量速度要慢。年轻患者的起始剂量和调整幅度可以较大,但仍应注意个体化。治疗期间应检查血T3、T4或FT3、FT4、超敏血清促甲状腺素(老年患者应每3个月监测一次)。

1个月后复查甲状腺功能:TSH8.78mU/L,FT34.96pmol/L,FT415.2pmol/L,将左甲状腺素钠的剂量调整为一次87.5μg,一日1次口服,2个月时来诊,甲状腺功能:TSH4.19mU/L,FT35.53pmol/L,FT418pmol/L,维持原治疗方案不变,3个月时患者甲状腺缩小,Ⅰ度肿大。甲状腺功能TSH3.08mU/L,FT35.02pmol/L,FT416.1pmol/L,继续服用左甲状腺素钠一次87.5μg,一日1次,延长复查时间为3个月后。


来源:《内分泌科常见病用药处方分析》
作者:殷立新 王绵 张力辉
参编:樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码:128-130
出版:人民卫生出版社
 

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