35岁男性，体检时发现血糖升高，无多尿、多饮、多食和体重下降。家族中其母患有糖尿病和高血压。该男子年纪轻轻就患上了糖尿病？

病史摘要：男，35岁。体检时发现血糖升高，无多尿、多饮、多食和体重下降。少量饮酒，每日吸烟20支。家族中其母患有糖尿病和高血压。

查体：BMI26kg／m2，腰围90mm，血压130／90mmHg，心肺查体未见异常，腹部稍隆起，软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动好。健康查体时FPG8.1mmol／L，未测餐后血糖。门诊复查空腹血糖（静脉血浆）7.8mmol／L，OGTT2小时血糖13.4mmol／L。血脂：TC4.8mmol／L，TG2.0mmol／L，HDL-C1.0mmol／L，LDL-C2.3mmol／L。肝功能、肾功能正常。尿糖（＋），尿酮体（－）。

诊断：2型糖尿病，高脂血症。

处方：1.限制饮食（禁甜食，限制每日碳水化合物的摄入，控制脂肪的摄入量）。

2.适量运动。

3.盐酸二甲双胍片500mg×20片
用法：一次500mg，一日2次，餐前口服（若不耐受，可改为餐中或餐后口服）。

分析与结果：根据我国2010年糖尿病防治指南和ADA、EASD共识，2型糖尿病患者降糖药物首选双胍类降糖药物。应用二甲双胍不仅可以抑制肝糖原异生，减少肝糖输出，从而降低空腹血糖；而且可以抑制肠壁细胞摄取葡萄糖，增加外周组织胰岛素介导的葡萄糖利用，降低餐后血糖；同时还可以增加外周组织中胰岛素受体的数目和亲和力，改善胰岛素抵抗，增加周围组织对胰岛素的敏感性，达到全面改善血糖的目的；在降低血糖的同时还可以抑制胆固醇的生物合成和贮存，降低甘油三酯、总胆固醇水平。该患者虽然存在高脂血症，但血脂升高不明显，饮食控制结合二甲双胍降糖、改善胰岛素敏感性后会起到降低甘油三酯和胆固醇的作用，所以未应用降脂药物。另外，二甲双胍还可以降低患者体重。

我国高血压指南以及糖尿病防治指南对糖尿病患者高血压的诊断标准与非糖尿病患者相同，即在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，诊断为高血压。

因为糖尿病患者合并高血压的危害巨大，且糖尿病患者降压治疗获益更大，所以，2010年ADA糖尿病诊疗指南指出，当糖尿病患者收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg即诊断为高血压，开始药物治疗。欧洲高血压指南也提倡糖尿病患者在其血压处于正常高值时（130～139mmHg／80～89mmHg）即应启动药物治疗，或者一旦出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗。

该患者既往无高血压病史，一次舒张压达到高血压诊断标准，后多次量血压均未达到我国高血压诊断标准，且患者不存在白蛋白尿，因此，没有应用降压药物，只是动态观察血压变化。

1周后复查血糖，空腹血糖和餐后血糖均有明显下降，血压正常，1个月后复查血脂正常。

注意事项：二甲双胍对胃肠道有刺激作用，为了减轻胃肠道反应，二甲双胍普通片剂最好在餐中或餐后服用，而缓释片、肠溶片最好按药物说明书服用。

来源：《内分泌科常见病用药处方分析》
作者：殷立新 王绵 张力辉
参编：樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码：294-295
出版：人民卫生出版社