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ICU是耐药菌的老巢 抗菌药物管理计划实施水平怎么样?

来源:环球医学编译    时间:2019年08月02日    点击数:    5星

抗菌药物不合理使用,是中国乃至世界最重要的公共卫生问题之一。ICU则是抗菌药物消耗的重要阵地,抗菌药物管理计划(ABSPs)则对促使ICUs合理使用抗菌药必不可少。然而,具体到某些地区或国家,其ABSPs计划实施的水平如何,尚且未知。2019年7月,发表在《J Antimicrob Chemother》的一项全国性横断面调查,评估了法国ICUs中ABSPs的实施水平如何。

实施ABSPs是控制细菌耐药的利器

当前,由于抗菌药物不合理使用,全球均陷入细菌耐药性危机,不少患者因感染殒命。最近的一份报告估计,到2050年,细菌耐药每年可能导致1000万人死亡。ABSPs则是控制细菌耐药的重要利器。

ICU既是抗菌药物消耗的重要场所,也是细菌耐药的重要发源地,实施ABSPs尤为重要。据2009年发布的一项研究,全球75个国家的1265个ICUs中,71%的ICU患者接受了抗菌药物治疗。另有研究表明,在ICUs中,ABSPs可减少抗菌药物消耗、缩短治疗持续时间、减少治疗不足和ICU停留时间,同时不增加ICU死亡率。

当前,欧洲和北美卫生当局均建议实施ABSPs。在法国,ABSPs某些核心要素甚至是强制实施。但ABSPs实施相关研究表明,多数受调查医院并没有重点关注ICU。

法国ICUs实施ABSPs的水平欠佳

发表在《J Antimicrob Chemother》的该项研究,评估了法国ICUs中ABSPs的实施水平。

研究人员于2018年1月~3月进行了一项全国性横断面调查,通过电子邮件将在线调查问卷发送给ICU专家(每个ICU一份问卷)。

总体来说,113/206个ICUs(55%)参与了研究。

分别有84%和65%的ICUs,可获得当地细菌耐药和抗菌药物消耗的流行病学数据。54%的ICUs有抗菌药物使用的地区性指南。46%病例的经验性抗菌药物治疗疗程受限,依从外部专家建议的几率为33%。94%的调查回答者报告有医院水平的抗菌药物管理计划领导者,其中80%由传染科医生担任,在ICU中的作用多数是讨论具体病例(50%)和提供抗菌药物处方建议(26%)。

对于微生物诊断,57%在夜间或周末未进行血液培养。分别有62%和59%的病例运用了分子生物学和MS技术进行诊断。46%的病例进行了β-内酰胺的治疗药物监测。43%的应答者知晓“抗菌药物/抗生素管理”的表述。

作者认为,法国ICUs实施ABSPs的水平未达最佳,需要改进工作和定期监测实施的水平。

@所有ICUs:需建立ABSPs团队

抗菌药物是ICU医生对抗细菌感染最重要的武器。然而,抗菌药物诱导的耐药和耐药菌的快速传播,抗菌药物正在快速失效。因此,建立ABSPs团队,促进抗菌药物合理使用势在必行。

谨慎并合理使用抗菌药物,并采取严格的感染控制措施来防止细菌耐药的发生,不仅是ICU医生,也应是所有医护人员共同的责任。

英文链接:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30934049

(选题审校:应颖秋 编辑:常路)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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