58岁男性，3年前查体发现餐后血糖偏高，空腹血糖正常，诊断为糖耐量减低，开始单纯生活方式干预，此后多次复查空腹血糖、餐后血糖及HbA1c均在正常范围。2周前患上呼吸道感染，之后血糖开始出现波动并最终诊断为2型糖尿病。此外，该患者超重，属于“糖胖”人群，该如何用药？

病史摘要：男性，58岁。3年前查体发现餐后血糖偏高（7.8～11.1mmol／L），空腹血糖正常，诊断为糖耐量减低（IGT），开始单纯生活方式干预，以后多次复查空腹血糖、餐后血糖及HbA1c均在正常范围。2周前患上呼吸道感染，之后血糖开始出现波动，饮食控制不能将血糖控制在正常水平，餐后血糖最高达11.9mmol／L，FBG最高6.5mmol／L，同时出现口干、多饮的症状。既往体健，无烟酒嗜好。

查体：身高178cm，体重78kg，BMI24.9kg／m2。体温36.0℃，P78次／分，R18次／分，BP110／70mmHg。咽部无充血，扁桃体不大，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏和腹部查体未见异常。

诊断：2型糖尿病。

处方：1.继续饮食控制（禁甜食，限制每日碳水化合物的摄入，蛋白质与脂肪适量，脂肪以多不饱和脂肪为主）。

2.适量运动。

3.阿卡波糖片50mg×30片
用法：一次50mg，一日3次，与第一口饭嚼碎同服。

分析与结果：该患者2型糖尿病诊断明确，而且以餐后血糖升高为主，所以应选择以降低餐后血糖为主的药物。降低餐后血糖效果较好的药物有α-葡萄糖苷酶抑制剂、格列奈类和短效磺脲类药物。阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，适用于以餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，可以单独应用于经单纯饮食控制后血糖控制不佳的2型糖尿病患者，也可用于IGT者，可预防IGT向2型糖尿病转化。阿卡波糖在降低血糖的同时还有降低体重的作用，而且低血糖的发生率也较低。该患者属于超重人群，可选用阿卡波糖治疗。

短效磺脲类和格列奈类也以降低餐后血糖为主，但同时可增加体重，所以在体重控制方面不如阿卡波糖。

阿卡波糖应于进餐时与第一口饭同时服下；服用阿卡波糖出现低血糖时，不宜使用淀粉类食物或蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖；进食的食物中一定要有碳水化合物，阿卡波糖才会起到降糖作用。阿卡波糖常见胃肠道不良反应如胃胀、腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘、肠鸣音亢进、排气增多等，多数症状可随服药时间延长而减轻或消失。用药应从小剂量开始，酌情逐渐加量以减少不良反应。用药期间定期检查肝功能，用药后6～12个月注意血清氨基转移酶的变化。

一周后复查血糖，餐后血糖降至7.6～8.8mmol／L，患者无腹胀、排气等副作用，将阿卡波糖增加剂量至早50mg，午、晚各75mg。

来源：《内分泌科常见病用药处方分析》
作者：殷立新 王绵 张力辉
参编：樊代明 吴永佩 颜青 蔡映云 于世英
页码：295-297
出版：人民卫生出版社