2019年8月，美国学者发表在《Pharmacotherapy》的一项研究，比较了接受至少7天重症感染治疗的患者与头孢洛林或头孢曲松相关的中性粒细胞减少。

研究目的：头孢洛林酯是具有广泛临床应用价值的头孢菌素，但是，表明延长头孢洛林暴露与中性粒细胞减少有关的数据有限。本研究旨在确定接受头孢洛林或头孢曲松治疗深层感染的患者中，与中性粒细胞减少相关的药物和患者因素。

设计：回顾性、比例匹配队列研究。

地点：城市医疗体系中的4个急症医院。

患者：2013年1月~2017年4月因以下任何适应证接受明确头孢洛林（44人）或头孢曲松（132人）治疗至少7天的176名成年住院患者：骨关节感染（BJI）、感染性心内膜炎（IE）或血流感染（BSI）。

测量指标和主要结果：主要结局为在接受头孢菌素治疗的同事发生中性粒细胞减少，定义为绝对中性粒细胞计数（ANC）＜1500个细胞/mm3。描述了中性粒细胞减少的严重程度和患者特征，比在头孢洛林组和头孢曲松组进行了比较。头孢洛林组和头孢曲松组抗生素处方的中位时间（IQR）分别为41（29~44）天和40（28~44）天（P=0.9）。头孢菌素的适应证分别为，BJI 112人（64%），BSI 27人（15%），IE 16人（9%），多重感染21人（12%）。头孢洛林更常用于BJI（P=0.03），头孢曲松更常用于IE（P=0.01）。16人（9%）发生中性粒细胞减少，头孢洛林组8人（18%），头孢曲松组8人（6%）（P=0.03）。中性粒细胞减少的中位（IQR）发作时间为22（15~8）天，ANC的中位（IQR）改变为2.86（1.50~4.08）个细胞/mm3，多数中性粒细胞减少病例为轻微（12人，75%）。从轻度到中度~重度中性粒细胞减少的中位（IQR）时间无显著差异（P=0.68），分别为22（14~28）天和22（21~36）天。4名（25%）患者因中性粒细胞减少而停止治疗。调整了较低体重指数分层（18.5~25kg/m2）后，头孢洛林的使用与中性粒细胞减少独立相关（调整OR，3.2；95% CI，1.2~10.5）。

结论：延长头孢洛林的使用是发生轻度中性粒细胞减少的独立风险因素。在延长头孢洛林疗程的情况下，医生应该知晓ANC监测。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31257604

（选题审校：门鹏 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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