非复杂革兰阴性菌菌血症:抗菌治疗可缩短至7天
非复杂革兰阴性菌菌血症抗菌疗法的数据有限。2019年9月,发表在《Clin Infect Dis》的一项随机、多中心、开放性、非劣效性研究,针对该问题进行探究。
背景:革兰阴性菌菌血症是导致住院患者发病和死亡的主要原因。指导抗菌治疗疗程的数据有限。
方法:这是一项随机、多中心、开放性、非劣效性研究。无发热且血流动力学稳定至少48小时以上的革兰阴性菌菌血症住院患者,被随机分至使用7天(干预)和14天(对照)覆盖性抗菌治疗。排除感染灶无法控制的患者。主要结局指标是90天全因死亡率、复发、化脓或远端并发症及再入院或延长住院时间(>14天)的复合。非劣效界值设定为10%。
结果:2013年1月至2017年8月,研究者在以色列和意大利的3家中心纳入604名患者(306名干预,298名对照)。604名患者中411名(68%)为尿路感染,病原菌主要为肠杆菌科(543/604,90%)。使用抗菌药的中位持续时间相差7天。7天组306名患者中的140名(45.8%)患者和14天组298名患者中的144名(48.3%)患者发生主要结局指标(风险差为-2.6% [95%置信区间 -10.5%~5.3%])。除了短疗程治疗组恢复基线功能状态的时间较短,在所有其他结局和不良事件方面,均未观察到显著差异。
结论:在7天之前,实现临床稳定的革兰阴性菌菌血症住院患者中,7天的抗菌疗程非劣效于14天。将非复杂革兰阴性菌菌血症的抗菌治疗减少到7天是重要的抗菌管理干预措施。
英文链接:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30535100
(选题审校:谈志远 编辑:吴星)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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