一文了解老年房颤患者口服抗凝药的净临床获益
2019年11月,美国学者发表在《Circ Cardiovasc Qual Outcomes》的一项研究,探究了老年房颤(AF)患者口服抗凝药的净临床获益(NCB)。
背景:虽然指南建议所有≥75岁的老年AF患者都抗凝,但老年患者中,抗凝的NCB缺乏证据。研究者旨在确定年龄与老年AF患者抗凝的NCB之间的相关性。
方法和结果:研究者在抗凝和房颤风险因素--心血管相关研究网络队列中筛选了≥75岁的AF患者。使用马尔科夫状态转移模型,评估了华法林和阿哌沙班相对于不治疗在质量调整生命年(QALY)上的终生NCB。在决策模型中,每月患者都面临卒中、出血或竞争性原因死亡的机会;每种可能性为个体患者卒中风险、出血风险和预期寿命的函数。研究者定义最小临床相关终生获益为0.10 QALY。敏感性分析中,使用2个模型评估了死亡的竞争风险对NCB的影响,一个包括竞争风险,另一个不包括竞争风险。研究共纳入14946名患者,中位年龄81岁,中位CHA2DS2-VASc评分为4分。主要分析中,87岁后,与华法林相关的NCB降低至终生0.10 QALY以下,而与阿哌沙班相关的NCB直至92岁以后降至终生0.10 QALY以下。敏感性分析中,通过3年的时间窗,将死亡竞争风险移除后,会NCB会升高(90岁时,使用华法林的中位差异为0.010 QALY(95% CI,0.009~0.013),使用阿哌沙班的中位差异为0.025 QALY(0.024~0.026))。
结论:抗凝药的NCB随着年龄的增加而降低。死亡的竞争风险降低了老年AF患者抗凝的NCB。当为老年AF患者推荐抗凝药时,医生应该考虑死亡竞争风险。
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31707823
(选题审校:王楚慧 编辑:余霞霞)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
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