2019年12月，英国、美国、瑞士等国学者在《Lancet Infect Dis》发表了鼓励AWaRe和阻止不合理的抗生素使用：2019新的基本药物清单（EML）称为全球抗生素管理工具。

2017年，WHO的EML为常见临床感染的抗生素使用提供了指导，并将纳入的抗生素分类为可及、观察、保留（AWaRe）组。可及和观察组的抗生素基于其一线治疗选择或二线治疗选择的适应证、活性谱、诱发抗生素耐药的潜力所选择，而保留组的抗生素的选择依据多药耐药感染的最后治疗资源。AWaRe分类旨在设计一种简单的行政工具来对最常用的抗生素进行分类，从而满足全球抗生素管理和监测的目的。但是，2017 AWaRe组未纳入一些广泛处方的抗生素，产生了大量的“其他或未分类”组。正如WHO 2018年的报告和2019年调查70个国家按照AWaRe使用儿科抗生素的研究所显示的，该分类限制了抗生素消耗的研究。2019年，EML委员会明确区分了继续纳入到EML中的基本抗生素的必要性和将世界上最常用的抗生素分类为AWaRe组中的必要性。

2019 EML包含37种抗生素，构成了治疗26种最常见和严重临床感染的基本抗生素，并聚焦中低收入国家。例如，第一代头孢菌素，如头孢唑啉，列入EML中用于手术预防，由于其窄谱而分类为可及组。相反，第二代头孢菌素由于会增加超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的选择风险和艰难梭菌感染风险而分类为观察组。在2019 EML中，审查了7种新的抗生素的分组：头孢他啶-阿维巴坦、头孢妥仑-他唑巴坦、达氟沙星、埃拉环素、美罗培南-瓦博巴坦、奥达环素、拉唑米星。其中，仅有头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-瓦博巴坦和拉唑米星推荐为EML，这是由于这些抗生素具有良好的安全性特征，并且体外证据显示，对碳青霉烯类耐药有机体具有活性。所有2019 EML中的抗生素都分类为AWaRe组，这是由于需要不同水平的管理来通过有针对性的行动保证这些抗生素的最佳使用。除了37种基本抗生素，委员会将AWaRe组扩大至总共180种抗生素。将来需要定义针对每种感染的最佳的药物、剂量、给药时长、给药途径或剂型选择，开发出简单的临床指导工具。

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31782385

（选题审校：应颖秋 编辑：王淳）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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