对于脓毒性休克患者，一旦病情缓解，先停用去甲肾上腺素（NE），还是血管加压素（VP），缺乏共识。2020年1月，发表在《Shock》的一项研究显示，首先停用VP可造成低血压发生率较高。

背景：仅输注去甲肾上腺素（NE）不足以升高血压的脓毒性休克患者，需要同时给药VP。但是，一旦患者脓毒性休克开始缓解后，目前指南未建议医生首先应该停用哪种血管活性药物。此外，对于指导医生如何为接受NE+VP联合治疗的脓毒性休克患者停用血管加压素的数据，仍有争议。

方法：检索了Pubmed、Embase和Cochrane CENTRAL注册数据库，检索时间从建库到2018年10月18日。研究对象限制于接受NE+VP联合治疗的脓毒性休克成年患者，并且血管加压素停药的顺序不同。首要结局为低血压的发生率。次要结局为总死亡率、ICU死亡率、ICU中的住院日（LOS）。进行了敏感性分析、亚组分析以及试验序贯分析。

结果：1项前瞻性随机对照试验和7项回顾性队列研究纳入到本Meta分析中。与首先停用VP相比，首先停用NE的低血压发生率显著降低（OR，0.3；95% CI，0.10~0.86；P=0.02；I=91%）。两组总死亡率（OR，1.28；0.77~2.10；P=0.34）或ICU死亡率（OR，0.99；0.74~1.34；P=0.96），无显著差异。此外，5项研究还评估了ICU LOS，不同停药顺序的两组无显著统计学差异（平均差，1.35；95% CI，-2.05~4.74；P=0.44）。亚组分析表明，低血压和首先停用VP之间有显著相关性，尤其是糖皮质激素使用率低的患者（OR，0.18；0.04~0.78；P=0.02）。试验序贯分析则表明，缺乏足够证据从当前的结果中得出结论（需要信息样本，11821人）。

结论：VP+NE联合治疗的脓毒性休克成年患者中，首先停用VP可造成低血压发生率较高，但是与死亡率或ICU LOS不相关。需要具有更大样本量的进一步前瞻性研究。

Norepinephrine vs Vasopressin: Which Vasopressor Should Be Discontinued First in Septic Shock? A Meta-Analysis

（选题审校：黄振城 编辑：贾朝娟）

（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

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