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感染

成年患者反复尿路感染:连续低剂量抗生素预防行之有效

来源:环球医学编写    时间:2020年02月03日    点击数:    5星

2018年9月,英国学者发表在《Lancet Infect Dis》的一项随机、开放性试验,考察了连续低剂量抗生素预防成年患者反复尿路感染(UTI)复发的获益、危害和成本效果。

背景:反复症状性UTI影响25%的使用清洁间歇自导尿管(CISC)来排空膀胱的患者。研究者旨在确定连续低剂量抗生素预防来预防CISC成年使用者UTI复发的获益、危害和成本效果。

方法:在这项随机、开放性、优越性试验中,研究者招募了来自于英国51个国家卫生服务组织的参与者。这些参与者为社区管理的(而不是住院患者)复发性UTI的CISC使用者。使用基于网络的具有可变长度区组快的系统,按照1:1的比例,将参与者随机分配至每日一次抗生素预防(预防组)或不预防(对照组)共12个月的组中。试验和评估结局的实验室员工对治疗分组设盲,但参与者知道分组情况。主要结局为12个月症状性、抗生素治疗的UTI。完成至少6个月随访的参与者认定为可提供可靠的UTI发病率估计值,并纳入到主要结局分析中。尿液和粪便细菌的抗生素耐药性的改变作为次要结局。

结果:2013年11月25日~2016年1月29日,研究者筛查了1743名CISC成年使用者的入组标准,其中404人(23%)于2013年11月26日~2016年1月31日纳入到研究中。404名参与者中,203人(50%)随机分配到预防组,201人(50%)分配到对照组。随机分组前排除1339名参与者。主要分析纳入了预防组的181名(89%)参与者和对照组的180名(90%)参与者。预防组和对照组分别有22人和21人因缺失6个月前的随访数据而未纳入到主要分析中。12个月,预防组和对照组症状性抗生素治疗的UTI发生率分别为1.3例/人-年(95% CI,1.1~1.6)和2.6例/人-年(2.3~2.9),发病率比为0.52(0.44~0.61;P<0.0001),表明抗生素预防后UTI的发生频率降低48%。抗生素预防的耐受性良好:研究期间,研究者记录了预防组22例与抗生素预防相关的轻微不良事件,主要是胃肠道紊乱(6人)、皮疹(6人)、念珠菌感染(4人)。然而,试验参与的9~12个月时,预防组比对照组尿液分离株中,用于UTI治疗的抗生素耐药更常见(呋喃妥因:具有至少1个分离株的预防组12/51人(24%)vs对照组6/64人(9%);P=0.038;甲氧苄啶:34/51(67%)vs 21/64(33%);P=0.0003;复方新诺明:26/49(53%)vs 15/62(24%);P=0.002)。

结论:连续抗生素预防在降低UTI复发的CICS使用者的UTI频率上是有效的,并且耐受性良好。然而,开始预防后尿液细菌耐药性的增加是需要监测的问题。

Lancet Infect Dis. 2018 Sep;18(9):957-968.
Continuous low-dose antibiotic prophylaxis for adults with repeated urinary tract infections (AnTIC): a randomised, open-label trial
 

(选题审校:应颖秋 编辑:丁好奇)

(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

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