治疗慢性肺曲霉病（CPA），口服伊曲康唑（ITCZ）与口服伏立康唑（VRCZ）的疗效比较证据有限。2020年2月，发表在《Clin Infect Dis》的一项回顾性、随访和观察性研究显示，选择VRCZ作为初始维持治疗方案更为有效和安全。

背景：直接比较口服ITCZ与口服VRCZ治疗CPA疗效的数据较为有限。

方法：研究者对2个既往多中心试验中纳入的CPA患者进行了一项回顾性、随访和观察性研究。

结果：在273例CPA患者中，在每次试验急性静脉治疗结束后，59例和101例患者分别开始口服ITCZ和口服VRCZ进行维持治疗。在本次随访研究的观察期结束时（中位观察期，731天），ITCZ组显示出改善的患者百分比低于VRCZ组（18.2% vs 40.0%）。但在纳入稳定患者后，ITCZ组和VRCZ组的百分比分别为50.9%和52.6%，无显著差异（P=0.652）。多变量Cox回归分析显示，初始维持治疗的选择（ITCZ或VRCZ）对总死亡率和CPA相关死亡率无显著影响。多变量logistic回归分析显示，初始维持治疗选择口服ITCZ是再入院和转为其他抗真菌药物的一个独立风险因素（分别为，比值比[OR] 3.1，95%置信区间[CI] 1.3～7.5；OR 5.7，95% CI 2.0～15.7）。

结论：在CPA患者中，对于临床改善情况，口服VRCZ作为初始维持治疗的临床疗效优于口服ITCZ。使用VRCZ与ITCZ初始维持治疗的粗死亡率无差异，尤其是在老年CPA患者中。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis, 70 (5), 835-842 2020 Feb 14
Selection of Oral Antifungals for Initial Maintenance Therapy in Chronic Pulmonary Aspergillosis: A Longitudinal Analysis
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30959519