艰难梭菌感染（CDI）是临床面临的共同挑战。2018年，美国感染病学会（IDSA）发布了CDI诊断和治疗指南，但哪些治疗方法具有成本效果尚无推荐。2020年2月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究，调查了2018年IDSA指南中推荐的不同CDI治疗方案的成本效果。

背景：2018年，IDSA发布了CDI的诊断和治疗指南。然而，对于哪些治疗方法具有成本效果，尚无推荐意见。

方法：研究者使用Markov模型，模拟初始确诊为CDI患者的队列。使用该模型，估算了最近出版的2018年IDSA指南中推荐的不同CDI治疗方案的成本、有效性和成本效果。该模型包括根据最初感染的严重程度、随后治愈的可能性、复发率、死亡率和随后复发的结局进行的分层。数据来源取自IDSA指南和已发表的与治疗结局相关的文献。结局测量指标包括折价质量调整生命年（QALYs）、成本和增量成本效果比（ICERs）。

结果：使用非达霉素治疗非严重的初始CDI，万古霉素治疗严重的CDI，非达霉素治疗首次复发，粪便微生物群移植（FMT）治疗随后复发（第44条策略），每名CDI患者获得0.009个QALYs，需额外支付478美元，导致ICER 31751美元/QALY，低于100000美元/QALY的意愿-支付阀值。这是最佳的，也是成本效果较高的CDI治疗策略。

结论：甲硝唑并不是非严重CDI的最佳治疗方案，因为其与其他替代策略相比获益更少。非重度CDI首选的治疗方案是非达霉素，重度CDI首选的治疗方案是万古霉素，首次复发首选非达霉素，随后复发首选FMT治疗。由于避免了死亡、效用损失、再住院和/或复发性CDI的进一步治疗的成本，最有效的治疗和最高的治愈率也具有成本效果。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis, 70 (5), 754-762 2020 Feb 14
Cost-effectiveness of Treatment Regimens for Clostridioides Difficile Infection: An Evaluation of the 2018 Infectious Diseases Society of America Guidelines
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31001619