艾沙康唑（ISA）是侵袭性真菌感染治疗的新一代药物，目前是一线指南的治疗首选药物，但它预防的作用和地位尚不明确。2020年2月，发表在《Clin Infect Dis》的一项回顾性研究，比较了ISA与泊沙康唑、伏立康唑预防的效果。结果显示，ISA预防的效果并不优于泊沙康唑与伏立康唑，其预防的效果还需要进一步研究。

背景：ISA是血液恶性肿瘤患者或造血细胞移植（HCT）高风险受者预防原发性菌霉感染的有效候选。然而，缺乏支持此类患者使用ISA进行初级预防的数据。

方法：研究者对2016年9月1日～2018年9月30日期间接受ISA初级预防≥7 天的成人血液恶性肿瘤患者和HCT受者的突破性侵袭性真菌感染（bIFIs）进行了回顾性研究。比较同期接受ISA治疗的患者与接受泊沙康唑（POS）和伏立康唑（VOR）治疗患者的bIFIs发病率。

结果：145例患者使用197个疗程的ISA预防治疗。中位ISA预防治疗14天后，发生12例bIFIs（烟曲霉[5]、曲霉[2]、毛霉菌[2]、镰刀菌[2]和光滑假丝酵母菌[1]），占患者的8.3%和疗程的6.1%。所有的bIFIs都发生在中性粒细胞减少期。7例（58.3%）在bIFI发病后42天内死亡。此外，在研究期间，在新发或复发/难治性急性髓性白血病患者中，10.2%的ISA、4.1%的POS和1.1%的VOR疗程使得bIFIs复杂化，6.8%的ISA、1.3%的POS和0%的VOR疗程使得侵袭性肺曲霉菌病（IPA）复杂化。

结论：虽然ISA已被批准用于侵袭性曲霉和毛霉菌病的治疗，但研究者观察到使用ISA进行初级预防后，bIFI，尤其是IPA的发病率增加。这些结果支持了进一步研究的必要性，以确定ISA作为初级预防措施的作用。

（选题审校：谈志远 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis, 70 (5), 723-730 2020 Feb 14
Isavuconazole Prophylaxis in Patients With Hematologic Malignancies and Hematopoietic Cell Transplant Recipients
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30958538