58岁男性，有糖尿病史6年，1年前曾因反复胸痛诊断为冠心病，6周前因发作剧烈胸痛入院诊断为冠心病下壁侧壁心肌梗死、糖尿病。患者不愿做支架，治疗3周后出院。针对该患者，除了药物以外，如何开具运动处方？

【案例】

患者，男，58岁，有糖尿病史6年，一年前曾因反复胸痛住院检查诊断为冠心病。六周前因发作剧烈胸痛，服用硝酸甘油不缓解住院，诊断为心脏急性下壁侧壁心肌梗死。本人不愿做支架，治疗三周后好转出院。平时间断运动，目前服用治疗冠心病药物和降糖药物，偶有心前区痛，无剧烈疼痛。

查体:BP:100／68mmHg，HR:92次／分，律齐，心电图示:I、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V5、V6等多个导联有明显异常Q波，部分导联T波倒置，无ST-T弓背形抬高。空腹血糖8.1mmol／L、糖化血红蛋白7.6%。

诊断：冠心病下壁侧壁心肌梗死（六周后）、糖尿病。

本病例特点和注意事项

1.此类患者首先要考虑对身体功能影响较大的慢性病，患者冠心病心肌梗死，在初期要先以心血管病和心功能情况制定运动处方，并配合药物治疗；经过锻炼患者情况得到了改善、运动能力有力提高后再调整方案进一步控制血糖。

2.患者急性心肌梗死已六周，运动能力可应用改良Bruce方案测试最大摄氧量（VO2）和目标心率（THR），同时要依据“RPE”即主观运动强度评分量表作为测试和运动终止的依据。

3.严格掌握适应证、禁忌证和终止运动指征。

4.初期锻炼后运动能力可以有较快速的提高，因此应当经常进行评估并及时修改运动处方。初次或每次调整后初次执行运动处方时应在运动跑台上在心电监护下进行。

5.该患者有糖尿病，因此糖尿病人群运动时应注意的事项都应提请注意。例如:运动时最好携带含糖饮料或糖食，在最初开始运动时最好学习自测血糖或有家人检测，通过血糖自我监控，帮助患者理解运动后血糖的反应，以防运动时低血糖。

6.以减低血糖为目的的运动，不论是有氧或是力量训练都需要有一定的强度和时间才能有效。因此该患者在运动一段时间后应增加每次运动的时间和强度。

7.力量训练先从无负重开始逐渐增加到阻抗训练，运动方式依序为：简易弹力带-低重量沙袋-阻抗器械。

【运动处方】

（一）有氧运动

1.运动项目

步行、活动跑台上慢跑、脚踏功率车、上肢手摇功率车，配合太极拳、气功等。

2.持续时间

每次20~30分钟有效运动或日分次累计达到30~40分钟，最佳心率持续或累计达到10~15分钟。

3.运动中心率（THR）控制

初期运动强度以心率增加8~10次／分为佳。心电监护下THR可达109~125次／分钟（是HRmax的65%~75%）。

4.运动频率

4~6次／每周（6天是目标）。隔日一次最好，规律运动有利于糖尿病管理。

（二）力量训练

1.运动方式

（1）徒手训练:扩胸动作上臂上举、前举动作、肘部屈伸、仰卧起坐、腰部前屈、后伸、左侧弯曲、右侧弯曲、仰卧双腿空登自行车动作、膝关节屈伸动作。上述每个动作一次静力持续5~8秒、每组重复1~2次。

（2）简易哑铃、弹力带训练、简易拉力器。

重点运动肌群:上肢上臂肌群、上肢前臂肌群、大腿肌群、小腿肌群、胸部肌群、腹部肌群、背部肌群、腰部肌群。每个肌群选1~2个动作，每个动作重复5~10次或每个动作一次静力持续5~8秒，每组重复1~2次。

（3）器械练习:在健身房借助牵拉、推举练习器对上述各部位肌肉群进行训练。

2.持续时间:

10~15分钟。

3.运动频率:

每周3次。

（三）柔韧性练习在牵拉放松中体现

（四）运动训练的组成

1.热身5~8分钟

低至中等强度活动全身肢体、关节。

2.有氧运动（CRF）

20~30分钟。

3.力量训练

10~15分钟。

有氧运动与阻抗运动组合方式:有氧运动30~40分钟，力量运动15~20分钟组合。

4.放松牵拉练习

8~10分钟。

（环球医学编辑：常路）

来源：《运动康复及心理管理》
作者：马云 梁辰
页码：121-123
出版：人民卫生出版社