2020年4月，发表在《Crit Care》上的一项历史队列研究，考察了液体复苏初始输注率对感染性休克患者预后的影响。结果表明，脓毒性休克患者液体复苏初始速率为0.25～0.50 ml/kg/min可能与早期休克逆转和28天死亡率降低相关。

背景：液体复苏已成为早期脓毒性休克治疗的基石，但最佳液体输注速率仍未得到很好的研究。该研究旨在调查液体复苏输注速率与脓毒性休克康复之间的相关性。

方法：研究人员回顾性研究了2006年1月1日～2018年5月31日入住美国罗契斯特市梅奥诊所医疗重症监护室（MICU）、根据脓毒症III定义为脓毒性休克的成年（≥18岁）患者。根据《拯救脓毒症运动:脓毒症与脓毒性休克处理国际指南(2016)》，液体复苏时间定义为初始输注30 ml/kg液体所需的时间。根据平均流速将队列分为以下四组：第1组≥0.5 ml/kg/min、第2组0.25～0.49 ml/kg/min、第3组0.17～0.24 ml/kg/min、第4组＜0.17 ml/kg/min。主要结局指标是休克逆转的时间。考虑潜在的混杂因素影响，进行多变量回归分析。

结果：符合纳入标准的1052名患者被分析。休克逆转时间各组间差异有显著性（P＜0.001）。与第4组相比，第1组接受更快液体复苏输注速率的患者的休克逆转时间更短（HR=0.78；95%CI 0.66～0.91；P=0.01），中位（IQR）休克逆转时间分别为1.7（1.5，2.0）天和 2.8（2.6，3.3）天。以0.25 ml/kg/ min作为临界值，较高的输注速率与更短的休克逆转时间（HR=1.22；95%CI 1.06～1.41； P=0.004）和28天死亡几率（HR=0.71；95%CI 0.60～0.85；P＜0.001）降低相关。

结论：在脓毒性休克患者中，与较慢输注速率相比较，液体复苏初始速率为0.25～0.50 ml/kg/min（即在最初的2 h内完成初始30 ml/kg静脉液体复苏），可能与早期休克逆转和28天死亡率降低相关。

（选题审校：徐晓涵 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：）
液体复苏是创伤、失血和其他低血容量性休克治疗的重要环节，复苏治疗是否及时有效，直接影响着患者的最终生存。本文研究者发现输注速率越快，临床逆转休克结果越好。而部分患者由于周围循环衰竭，外周的静脉网往往会发生塌陷或关闭，难以建立静脉通路。但处于骨骼保护之中的骨髓腔内静脉网因其特殊的骨质结构仍然能够同体循环保持连接。骨髓腔内静脉的特殊解剖结构可以使IO输注的液体或药物能够被快速转运到体循环并加以吸收利用，使IO输液技术相比静脉输注速率更快，或许可以带来更好的临床结局。

参考资料：
Crit Care. 2020 Apr 7;24(1):137.
Effect of Initial Infusion Rates of Fluid Resuscitation on Outcomes in Patients With Septic Shock: A Historical Cohort Study
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32264936