新冠病毒感染，糖皮质激素用还是不用？2020年5月，发表在《CMAJ》的一项系统评价和Meta分析，基于COVID-19、其他冠状病毒感染、流感、社区获得性肺炎（CAP）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的证据确定糖皮质激素治疗COVID-19的有效性和安全性。

背景：使用糖皮质激素治疗COVID-19具有极少的直接证据。因此，从相关疾病中获得的间接证据有助于推测相关的获益和危害。为了支持管理COVID-19的指南，研究人员对探究糖皮质激素治疗COVID-19和相关严重急性呼吸疾病的影响的研究进行了一项系统评价。

方法：研究人员检索了国际和中国生物医学文献标准数据库及预印本数据，检索内容为比较糖皮质激素vs无糖皮质激素治疗COVID-19、严重急性呼吸综合征（SARS）或中东呼吸综合征（MERS）的随机对照试验（RCTs）和观察性研究。对于ARDS、流感和CAP，研究人员更新了最新的严格系统评价。研究人员进行了随机效应Meta分析来汇总相对风险，然后使用COVID-19患者的基线风险来生成绝对效应。

结果：ARDS中，根据1项COVID-19患者的小型队列研究和7项非COVID-19人群的RCTs，糖皮质激素可降低死亡率（风险比RR，0.72；95% CI，0.55～0.93；平均差降低17.3%；低质量证据）。严重COVID-19但无ARDS的患者中，从2项观察性研究获得的直接证据提供了极低质量证据表明，糖皮质激素会增加死亡率（HR，2.30；95% CI，1.00～5.29；平均差增加11.9%），从流感研究中获得的观察性数据也是如此。从SARS和MERS研究获得的观察性数据提供了极低质量证据表明，死亡率小幅降低或不降低。CAP的RCTs表明，糖皮质激素可降低死亡率（RR，0.70；95% CI，0.50～0.98；平均差降低3.1%；极低质量证据），但可增加高血糖。

结论：糖皮质激素或可降低COVID-19和ARDS患者的死亡率。对于严重COVID-19但无ARDS的患者，不同证据来源的获益证据不一致，并且质量极低。

（选题审校：何娜 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
CMAJ. 2020 May 14;cmaj.200645.
Efficacy and Safety of Corticosteroids in COVID-19 Based on Evidence for COVID-19, Other Coronavirus Infections, Influenza, Community-Acquired Pneumonia and Acute Respiratory Distress Syndrome: A Systematic Review and Meta-Analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32409522