脓毒症很常见（全球每年4890万例），估计每年导致1100万人死亡。2020年6月，英国学者发表在《Crit Care》的指南的系统评价，阐述了撒哈拉以南非洲脓毒症成年患者液体管理的建议。

背景：高收入国家广泛使用脓毒症指南，静脉液体是重要的支持性治疗模式。然而，在低收入国家的干预试验中，液体是有害的，尤其是撒哈拉以南非洲。研究者评估了该地区脓毒症成年患者液体管理的现有指南的意义、质量和适用性。

方法：通过使用广泛检索词的系统评价检索出脓毒症指南，并进行筛选和数据提取。纳入了与脓毒症和液体治疗显著相关的同行评议的发表文献。排除了针对特定病因的脓毒症、限制地理区域或非成年人群的文献。使用AGREE II工具评估指南开发的质量，进行了叙事分析，使用理论病例情景评估资源受限情况下的日常临床实践中的实际适用性。

结果：发表的脓毒症指南在脓毒症的定义和质量上具有异质性：8/10条指南在适用性上有显著缺陷，尤其是低收入情况下资源考虑方面。静脉液体的适应症为低血压（8/10）、灌注不足的临床标志物（6/10）、乳酸血症（3/10）。绝大多数推荐晶体（9/10）。建议的液体体积有差异：5/10明确推荐重新评估“容量负荷”，在初始复苏期间，液体总量为1~4L。没有任何1条指南具体描述了液体平衡，包括后期的降阶梯治疗。去甲肾上腺素是首选的初始血管加压素（5/10），具体目标为MAP＞65mmH（3/10），之前存在高血压建议目标值更高些（1/10）。指南推荐几乎普遍来自于高收入国家的证据。没有指南建议对营养不良患者进行任何改进。

结论：广泛使用的国际指南包括了对静脉液体使用的不同建议，缺乏特异性，大部分在低收入国家现有资源情况下难以实现。撒哈拉以南非洲的高质量证据相对缺乏，这增加了对可能不相关或不可执行的建议的依赖。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Jun 5;24(1):286.
Recommendations for Fluid Management of Adults With Sepsis in sub-Saharan Africa: A Systematic Review of Guidelines
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32503647