2020年6月，新西兰和澳大利亚学者发表在《Int J Antimicrob Agents》的一项研究，考察了门诊患者连续24小时输注万古霉素致肾毒性的决定因素。

万古霉素连续输注（VCI）用于门诊治疗严重革兰氏阳性感染。本研究旨在回顾性调查2013年5月~2018年11月VCI治疗的门诊患者的肾毒性发生率及相关的风险因素。

每周两次监测万古霉素浓度，从而在确保充足浓度的同时，避免与肾毒性相关的较高浓度（血清肌酐自基线增加≥50%或44µmol/L）。使用多变量逻辑回归评估发生肾毒性的可能性。

223名接受治疗的患者的平均（SD）年龄为61（16.7）岁，基线血清肌酐为83.9（21.2）µmol/L，估计肾小球滤过率（eGFR）为80.6（20.1）mL/min/1.73m2。多数患者（66%）接受骨和关节感染治疗。8名患者（3.6%）发生肾毒性。最大简约模型中，肾毒性与血清万古霉素浓度（28.0（24.3~32.6）vs 22.4（20.2~24.5）mg/L；OR，1.25；95% CI，1.09~1.46；P＜0.002）和查尔森合并症指数（OR，1.62；1.07~2.47；p=0.02）加权平均中位（IQR）增加独立相关。事后分析识别出具有较低肾毒性阈值（血清肌酐增加≥30%或27µmol/L）的26名患者。该组肾毒性的独立预测因素为加权平均万古霉素浓度增加、糖尿病、充血性心力衰竭、非髓袢利尿剂暴露。

该研究中，VCI期间肾毒性发生率低于既往报告（3.6% vs 15.0~17.0%）。降低加权平均血清万古霉素浓度可在减少肾毒性的同时维持疗效。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Int J Antimicrob Agents. 2020 Jun;55(6):105972.
Determinants of Vancomycin Nephrotoxicity When Administered to Outpatients as a Continuous 24-hour Infusion
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32298746