铜绿假单胞菌菌血症的最佳抗生素方案尚存争议。虽然常用β-内酰胺单药治疗，但指导抗生素间如何选择的数据是缺乏的。2020年5月，发表在《Clin Infect Dis》的一项多国家回顾性研究，调查了头孢他啶、碳青霉烯类或哌拉西林-他唑巴坦作为铜绿假单胞菌血流感染的单药确定性疗法的结局。

目的：研究人员旨在比较作为确定性单药治疗的头孢他啶、碳青霉烯类和哌拉西林-他巴唑坦。

方法：多国家回顾性研究（9个国家25个中心）纳入了2009～2015年767名接受β-内酰胺单药治疗的铜绿假单胞菌菌血症住院患者。首要结局指标为30天全因死亡率。倾向调整的单变量和多变量分析以单药治疗类型为自变量。

结果：头孢他啶、碳青霉烯和哌拉西林-他巴唑坦组30天死亡率分别为37/213（17.4%）、42/210（20%）、55/344（16%）。单药治疗类性与单变量、多变量或倾向调整分析中的死亡率都不显著相关（头孢他啶：OR，1.14；95% CI，0.52~2.46；哌拉西林-他巴唑坦：OR，1.3；95% CI，0.67~2.51；倾向调整的多变量分析中以碳青霉烯作为参考；542名患者）。抗生素间在临床失败、微生物学失败或不良事件上都无显著性差异。对抗铜绿假单胞菌药物新耐药的铜绿假单胞杆菌的分离在碳青霉烯类中更频繁（vs头孢他啶：36/206（17.5%）vs 25/201（12.4%）；vs哌拉西林-他巴唑坦：28/332（8.4%）；P=0.007）。

结论：头孢他啶、碳青霉烯和哌拉西林-他巴唑坦作为铜绿假单胞菌菌血症确定性治疗，在死亡率、临床结局、微生物学结局或不良事件上，均无显著性差异。碳青霉烯类治疗后，较高的铜绿假单胞菌耐药率，以及对不包含碳青霉烯类方案的一般偏好，表明应使用头孢他啶或哌拉西林-他巴唑坦治疗疑似感染。

（选题审校：谈志远 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 May 23;70(11):2270-2280.
Ceftazidime, Carbapenems, or Piperacillin-tazobactam as Single Definitive Therapy for Pseudomonas Aeruginosa Bloodstream Infection: A Multisite Retrospective Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31323088