近期指南建议，坏死性胰腺炎患者不要预防性使用抗生素，反而提倡根据微生物学结果使用抗生素，升级引流和坏死切除策略。然而，对于可能具有感染性胰腺坏死（IPN）的脓毒症或脓毒性休克患者，建议及时抗生素治疗。因此，许多重症IPN患者中，胰腺标本仅在广谱抗生素治疗初始后收集。之前抗生素暴露是否会改变微生物学结果尚未清楚。2020年6月，《Ann Intensive Care》上的一项研究，对此进行了探讨。

目的：本确定入住重症监护室（ICU）疑似IPN的急性胰腺炎患者之前抗生素暴露是否对微生物标本收集影响。

方法：研究人员回顾性研究了56名疑似IPN的连续ICU患者，并收集了微生物学标本和抗生素使用的详细信息。当在胰腺标本中识别出细菌，则明确诊断为IPN。

结果：总共收集了137个胰腺标本，包括91个（66.4%）在抗生素治疗初始后收集的。48名患者（86%）确诊为IPN。抗生素暴露患者和未暴露患者阳性标本比例分别为74（81.3%）和32/46（69.5%）（P=0.58）。暴露患者的74个阳性标本中，62个（84%）对使用的抗生素敏感。三分之一的标本含有超过一种以上的微生物。IPN患者中，37.5%血液培养阳性。一半的患者在一些时间点识别出多药或广泛耐药细菌。阴沟肠杆菌复合菌在暴露组中更常见（P=0.02），革兰氏阴性厌氧菌也跟常见（P=0.03）。

结论：取样前抗生素暴露不会影响胰腺标本培养阳性以证实IPN，但是可影响微生物学结果。研究结果表明，对于脓毒症和疑似IPN患者，应立即开始抗生素治疗，并尽早获得胰腺标本。其他情况下，在胰腺样本的微生物结果出来之前，可不使用抗生素，从而确保使用针对致病菌的敏感药物。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2020 Jun 15;10(1):82.
Impact of Prior Antibiotics on Infected Pancreatic Necrosis Microbiology in ICU Patients: A Retrospective Cohort Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32542577