败血性休克与血管加压药反应性降低有关。研究表明，类似于右美托咪定（DEX）的中枢性α2激动剂可增加败血性休克中血管加压药的反应性，并降低儿茶酚胺的需求量，但DEX也可能导致低血压和心动过缓。因此，DEX在血液动力学上是否安全或有益尚不清楚。2020年7月，发表在《Crit Care》上的一项研究对此进行了探索。

方法：SPICE III（重症监护镇静实践评估）研究是一项国际随机试验，比较了在机械通气的危重患者中，早期使用右美托咪定和常规治疗的镇静效果。在本次SPICE III研究的事后亚组分析中，研究人员分析了澳大利亚和瑞士入住2家三级医院ICU的败血性休克患者。主要结局指标是随机分配后的前48小时内对血管加压药的需求，去甲肾上腺素当量剂量（NEq [μg/kg/min] =去甲肾上腺素+肾上腺素+加压素/0.4）。

结果：研究招募了2013年11月～2018年2月期间2家医院的417名患者，参加SPICE III研究。该亚组分析纳入83名败血性休克患者。其中44（53%）人接受了DEX，39（47%）人接受常规治疗。两组间在开始48小时内对血管加压药的需求相似。DEX组中，中位NEq剂量为0.03 [0.01，0.07]μg/kg/min，常规治疗组中，中位NEq剂量为0.04 [0.01，0.16]μg/kg/min（p = 0.17）。但是，DEX组患者NEq/平均动脉压（MAP）比率较低，表明维持目标MAP的血管加压药需求较低。此外，在调整后的多变量分析中，较高的右美托咪定剂量与较低的NEq / MAP比率相关。

结论：对于败血性休克的重症患者，与常规治疗组相比，DEX组在前48小时内接受了相似剂量的血管加压药。在多变量调整分析中，右美托咪定似乎与维持目标MAP所需血管加压药较低的需求相关。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Jul 16;24(1):441.
The effect of dexmedetomidine on vasopressor requirements in patients with septic shock: a subgroup analysis of the Sedation Practice in Intensive Care Evaluation [SPICE III] Trial
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32678054