急性肾损伤（AKI）是ICU脓毒性休克患者的常见并发症，与高死亡率相关。2018年10月，法国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，考察了合并AKI的脓毒症患者肾脏替代疗法（RRT）的时机。

背景：AKI是脓毒性休克最常见的并发症，是死亡的独立风险因素。虽然RRT是严重AKI的标准治疗，但初始RRT的理想时机仍然矛盾。

方法：这项多中心、随机对照试验纳入了早期脓毒性休克合并处于风险、损伤、衰竭、丢失、终末期肾病（RIFLE）分类系统衰竭期的严重AKI（无与AKI相关的危及生命的并发症）的患者。将患者随机分配至AKI衰竭期后12小时内接受RRT（早期策略）或若未发生肾功能恢复则推迟48小时后接受RRT（推迟策略）的组中。RIFLE分类系统的衰竭期的特征为血清肌酐水平3倍于基线水平（或≥4mg/dL，并快速增加≥0.5mg/dL）、持续24小时或以上尿输出量少于0.3mL/kg体重/h、至少12小时无尿。主要结局为90天时的死亡。

结果：二次计划中期分析后，因无效提前停止试验。总共488名患者随机分组，组间基线特征无显著差异。90天时随访数据可用的477名患者中，早期策略组58%（138/239）和推迟策略组54%（128/238）的患者死亡（P=0.38）。推迟策略组中，38%的患者（93人）未接受RRT。推迟策略组17%的患者（41人）满足急诊RRT标准。

结论：脓毒性休克合并严重AKI的患者中，早期初始RRT策略组和推迟策略组患者的90天总死亡率无显著差异。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2018 Oct 11;379(15):1431-1442.
Timing of Renal-Replacement Therapy in Patients with Acute Kidney Injury and Sepsis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30304656/