2020年9月，意大利学者发表在《Crit Care》的一项随机试验表明，疑似侵袭性念珠菌病患者基于（1,3）-β-D-葡聚糖指导可缩短经验性抗真菌治疗的时间。

背景：临床实践中，（1,3）-β-D-葡聚糖广泛用于侵袭性念珠菌感染的诊断。然而，在疑似侵袭性念珠菌病的脓毒症重症患者中，这种血清生物标志物表现出指导抗生素治疗从而缩短经验性抗真菌治疗时间的潜力。

方法：这是一项单中心、随机、开放性临床试验，在患者入住ICU期间纳入重症患者。所有表现为具有侵袭性念珠菌感染风险因素并开始经验性抗真菌治疗的脓毒症患者，按照1:1的比例随机分配至如果（1,3）-β-D-葡聚糖为阴性（（1,3）-β-D-葡聚糖组）则停止抗真菌治疗组，或基于临床规律继续抗真菌治疗组（对照组）。入组时和之后14天每48/72小时测量一次血清（1,3）-β-D-葡聚糖。主要终点为入组后前30天抗真菌治疗时间。

结果：将108名患者随机分组，（1,3）-β-D-葡聚糖组53人，对照组55人。（1,3）-β-D-葡聚糖组和对照组中位（IQR）抗生素治疗时间分别为2天（1~3）和10天（6~13）（组间绝对平均差，6.29天（95% CI，3.94~8.65）；P＜0.001）。30天死亡率相似（（1,3）-β-D-葡聚糖组28.3%，对照组27.3%；P=0.92），记录到的念珠菌病总发生率（（1,3）-β-D-葡聚糖组11.3%，对照组12.7%；P=0.94）、机械通气时间（P=0.97）和ICU住院日（P=0.23）也相似。

结论：入住ICU的具有侵袭性念珠菌病风险的脓毒症重症患者中，（1,3）-β-D-葡聚糖指导的策略可缩短经验性抗真菌治疗的时间。然而，该方案的安全性需要在未来具有更多人群的多中心临床试验中予以证实。

（选题审校：徐晓涵 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Crit Care. 2020 Sep 5;24(1):550.
(1,3)-β-D-Glucan-based empirical antifungal interruption in suspected invasive candidiasis: a randomized trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32891170/