革兰阳性菌是中心静脉导管相关血流感染的主要致病菌。2020年10月，发表于《J Antimicrob Chemother》的一项多中心、前瞻性队列研究，考察了革兰氏阴性菌病因和30天死亡率的预测因素。

背景：导管相关的血液感染（CRBSI）增加发病率和死亡率，延长住院时间，并产生可观的医疗费用。最近的CRBSI指南建议对革兰氏阳性菌（GPB）进行经验性治疗，并仅针对特定情况限制革兰氏阴性菌（GNB）的覆盖范围。

目的：研究CRBSI中GNB病因的预测因素，并评估CRBSI患者预后的预测因素。

方法：CRBSI患者选自PROBAC队列研究，这是一项前瞻性、观察性、多中心国家队列研究，纳入在6个月内（2016年10月～2017年3月）连续入住西班牙26家医院的血液感染患者。结局变量是GNB病因和30天死亡率。通过逻辑回归进行调整后的分析。

结果：研究纳入631例CRBSI。与GNB病因独立相关的风险因素为中心静脉导管（CVC）[OR 1.60（95%CI：1.05～2.44），P=0.028]、败血症/脓毒性休克[OR：1.76（95%CI：1.11～2.80），P=0.016]、既往30天抗生素治疗[OR：1.56（95%CI：1.02～2.36），P=0.037]、中性粒细胞减少＜500/μL[OR：2.01（95%CI：1.04～3.87），P=0.037]和周围血管病变[OR：2.04（95%CI：1.13～3.68），P=0.018]。调整后的分析中，GNB与死亡率增加无相关性，拔出导管[OR：0.24（95%CI：0.09～0.61），P=0.002]和适当的经验性治疗[OR：0.37（95%CI：0.18～0.77），P=0.008]是强有力的保护性因素。

结论：该项研究加强了以下建议：经验性治疗应覆盖败血症/脓毒性休克和中性粒细胞减少患者的GNB。拔出导管和适当的经验性治疗均是降低CRBSI患者死亡的保护性因素。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2020 Oct 1;75(10):3056-3061.
Catheter-related bloodstream infections: predictive factors for Gram-negative bacteria aetiology and 30 day mortality in a multicentre prospective cohort
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32688386