在美国，各州颁布了非药物干预措施，包括关闭学校，以减少2019冠状病毒病（COVID-19）的传播。尽管不确定学校关闭是否有效，但所有50个州在2020年3月都关闭了学校。2020年9月，发表在《JAMA》的一项基于美国人口的观察性研究，调查了学校关闭与美国COVID-19发病率和死亡率的相关性。

目的：确定学校关闭及时间是否与COVID-19发病率和死亡率降低相关。

设计、地点和受试者：2020年3月9日～2020年5月7日，开展基于美国人口的观察性研究，使用包括一个滞后期的中断时间序列分析，以允许潜在的政策相关变化发生。为了分析学校关闭与结局的独立相关性，在负二项回归模型中同时纳入了州层面的其他非药物干预措施。根据学校关闭时每10万居民COVID-19累积发病率，对各州进行四分位排序。同时使用模型评估关闭的学校和保持开放的学校之间的结局差异，以及COVID-19累积发病率最高四分位数的州vs最低四分位数的州在关闭学校情况下的病例和死亡人数。

暴露：关闭中小学。

主要结局和测量指标：每日COVID-19发病率和每10万居民死亡率。

结果：学校关闭时，COVID-19在各州的累积发病率范围为每10万人口0～14.75例。学校关闭与COVID-19发病率（每周校正的相对变化为-62%[95%CI，-71%～-49%]）和死亡率（每周校正相对变化为-58%[95%CI，-68%～-46%]）显著下降相关。这两种相关性在学校关闭时累积发病率较低的州都是最大的。例如，COVID-19发病率最低的州的发病率相对变化为-72%（95%CI，-79%～-62%），而累积发病率最高的州则为-49%（95%CI，-62%～-33%）。根据模型预测，与COVID-19的累积发病率处于最高四分位数的州相比，当累积发病率处于最低四分位数时，关闭学校与26天每10万人口病例减少128.7例相关，16天每10万人口死亡人数减少1.5人相关。

结论与相关性：2020年3月9日～2020年5月7日，美国学校关闭与COVID-19发病率和死亡率的下降在时间上相关；在COVID-19累积发病率较低的情况下，较早关闭学校的州，发病率和死亡率相对降低幅度最大。然而，这一效果仍可能与其他同期发生的非药物干预措施有关。

（选题审校：程吟楚 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA. 2020 Sep 1;324(9):859-870.
Association Between Statewide School Closure and COVID-19 Incidence and Mortality in the US
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32745200