侵袭性真菌感染（IFI）已成为接受骨髓抑制化疗、免疫抑制治疗或造血干细胞移植（HSCT）患者发病和死亡的重要原因。2020年10月，中美学者发表在《JAMA Netw Open》的一项系统评价和网络Meta分析，比较了血液病或进行HSCT的患者抗真菌预防药物的有效性和安全性。

重要性：一些抗真菌药物可用于血液病或进行HSCT患者的抗真菌预防。

目的：使用综合比较，总结抗真菌药物有效性和不良反应的证据。

数据来源：检索了Medline、Embase和Cochrane对照临床试验中心注册网站，收集所有发表的评估血液病患者抗真菌预防的随机临床试验的相关证据。检索自建库到2019年10月。

研究选择：比较血液病或进行HSCT患者使用任何抗真菌药物vs安慰剂、未使用抗真菌药物、另一种抗真菌药物的研究入组。识别出的39709项研究中，69项满足入组标准。

数据采集和分析：每项研究的结局都使用相对风险（RR）及95%置信区间进行评估。使用了Mantel-Haenszel随机效应模型。通过解决不同治疗的比较性研究证据的不一致性，评估网络的可靠性和有效性。2019年12月～2020年2月分析数据。报告遵守系统评价和网络Meta分析的首选报告项目（PRISMA-NMA）指南。

主要结局和测量指标：主要结局为IFI和死亡率。次要结局为真菌感染、经证实的IFI、侵袭性念珠菌病、侵袭性曲菌病、真菌相关死亡、因药物不良反应退出试验。

结果：识别出69项随机临床试验，比较了12种治疗，总共14789名患者。泊沙康唑是预防IFI成功概率最高的药物（累积排序曲线下面积，86.7%；平均排序2.5）。与安慰剂相比，泊沙康唑治疗与IFI（RR，0.57；95% CI，0.42~0.79）和侵袭性曲菌病（0.36；0.15~0.85）的显著减少相关。与安慰剂相比，伏立康唑与侵袭性念珠菌病的显著减少相关（0.15；0.09~0.26）。然而，泊沙康唑与因药物不良反应而退出试验率较高相关（累积排序曲线下面积，17.5%；平均排序9.2）。考虑了有效性和耐受性的亚组分析中，伏立康唑是进行HSCT患者的最佳选择，尤其是异基因HSCT。然而，泊沙康唑是急性髓系白血病或骨髓增生异常综合征患者的最佳选择。

结论和意义：这些结果表明，伏立康唑是进行HSCT患者的最佳预防选择，泊沙康唑是急性髓系白血病或骨髓增生异常综合征患者的最佳预防选择。

（选题审校：何娜 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2020 Oct 1;3(10):e2017652.
Comparison of Antifungal Prophylaxis Drugs in Patients With Hematological Disease or Undergoing Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Systematic Review and Network Meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33030550/