近年来，糖皮质激素治疗川崎病（KD）被研究的如火如荼，而糖皮质激素可作为预测静脉注射免疫球蛋白无反应和冠状动脉病变高风险患儿的初始治疗。2020年9月，发表于《J Am Heart Assoc》的一项研究，则发现初始静脉注射免疫球蛋白中添加糖皮质激素的联合治疗可将冠状动脉异常风险降低约47%，治疗失败率可降低35%。

背景：对于初始静脉注射免疫球蛋白中添加糖皮质激素用以预防KD患者冠状动脉异常是否具优越性，既往随机对照试验提供了不同的结论。为了进一步评估该问题，研究人员分析了日本全国性KD调查的大规模数据，在这些数据中，联合治疗（在初始标准静脉注射免疫球蛋白治疗中加入糖皮质激素）已成为高风险KD患者的常用方法。

方法和结果：使用合并以及不合并联合治疗时期的数据，比较标准静脉注射免疫球蛋白治疗和联合治疗。结局测量指标是冠状动脉异常和初始静脉注射免疫球蛋白治疗失败。识别出接受了联合治疗的患者比例≥20%的医院，并根据年龄、性别、初始治疗时的疾病天数和KD复发情况，选择匹配的治疗组和对照组。进行匹配组选择和后续分析1000次，以最小化抽样偏差和潜在的混杂因素（自举法）。从115家医院中，每1000个样本迭代中选择1593例治疗组的KD患者和1593例对照患者。在治疗组和对照组中，发生冠状动脉异常的中位患者比例分别为4.6%（95%CI，3.8%～5.8%）和8.8%（95%CI，7.5%～10.0%）：估计风险比为0.53（0.41～0.67）。治疗组中位14.1%（95%CI，12.4%～15.9%）以及对照组中位21.7%（95%CI，19.8%～23.4%）的患者治疗失败：估计风险比为0.65（0.56～0.75）。

结论：联合治疗可将冠状动脉异常风险降低约47%，治疗失败率可降低35%。多剂量糖皮质激素可能对某些患有KD高风险的患者有益。

（选题审校：何娜 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Am Heart Assoc. 2020 Sep;9(17):e015308.
Corticosteroids Added to Initial Intravenous Immunoglobulin Treatment for the Prevention of Coronary Artery Abnormalities in High-Risk Patients With Kawasaki Disease
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32811256