接触预防措施对医院万古霉素耐药肠球菌（VRE）控制非常重要。2020年10月，发表在《Clin Infect Dis》的一项准实验研究显示，2009～2018年加拿大安大略省医院停用VRE接触预防措施与VRE血流感染率上升相关。

背景和目的：自2012年以来，在加拿大安大略省，一些医院停止了对万古霉素耐药肠球菌（VRE）的接触预防措施。2009年～2018年间，在停止接触预防措施的医院中，VRE血流感染呈上升趋势，但在保持接触预防措施的医院则没有。这些数据表明，接触预防措施对医院VRE控制非常重要。

方法和设计：研究纳入2009年1月～2018年12月期间，安大略省所有报告≥1例VRE血流感染的医院。作为患者安全的一个指标，安大略省医院必须报告VRE血流感染，定义为对粪肠球菌或粪肠球菌的单株血液培养呈阳性，对万古霉素的最低抑制浓度≥32µg / mL。从加拿大卫生信息研究所获得医院特征；对医院进行相应的分类（如，急性教学医院、大社区医院和小社区医院）。本研究的结局是每季度每10万患者-日的VRE血流感染。医院被分为两个队列：一个是停止筛查队列，定义为在研究期间停止接触预防VRE的医院；另一个是筛查队列，由不改变其VRE控制策略的医院组成。对于停止筛查的队列，干预日期为医院更改其目标VRE控制计划的日历季度。对于筛查队列，干预时间为2012年6月；在2012年6月之前，安大略省所有医院对VRE定植和/或感染的患者采用接触预防措施，并根据省最佳实践指南，对有VRE定植风险的患者实施VRE筛查计划。研究使用中断时间序列Poisson回归，确定干预前后的水平和斜率变化，使用广义估计方程校正医院类型和医院站点内的聚类。敏感性分析将队列锁定在急性教学医院。校正后的斜率变化年发病率比率（IRR）用95%的置信区间（CI）表示。对于所有分析，双侧P值＜0.05被认为具有统计学意义。采用SAS 9.3版（SAS Institute，Cary，NC，USA）对数据进行分析。这项研究获得安大略省公共卫生研究伦理委员会的批准。

结果：共报告1007例VRE血流感染；停止筛查队列为551/1007（55%）和筛查队列为456/1007（45%）。总体而言，VRE血流感染率从2009年第一个报告季度的每10万患者日0.73增加到2018年最后一个报告季度的每10万患者日2.9。每年的增长率为22.6%（95% CI 19.7%～25.6%，P＜0 .0001）。在停止筛查队列中，与之前相比，停止VRE和VRE筛查计划的接触预防措施后，斜率有变化（年IRR 1.31[95% CI 1.06～1.63]，P ＜0.01）。在筛查队列中，未在医院观察到这种斜率变化（年IRR 0.96[95% CI 0.67～1.38]，P = 0.84）。停止筛查的医院，在研究时间内没有恢复对VRE的筛查或接触预防措施。

（选题审校：王冠儒 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：合理的预防措施对于院感控制尤为有效。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 Oct 23;71(7):1756-1759
Discontinuing Contact Precautions for Vancomycin-Resistant Enterococcus (VRE) Is Associated With Rising VRE Bloodstream Infection Rates in Ontario Hospitals, 2009-2018: A Quasi-experimental Study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31922536/