细菌性尿路感染（bUTI）中，大肠杆菌的临床表现仍然不明确。2020年10月，发表在《BMC Infect Dis》的一项研究显示，大部分大肠杆菌菌血症患者有尿液来源。有相当比例的bUTI病例在病史上均未引起泌尿症状。老年人和谵妄患者更有可能出现无尿路症状的bUTI。

背景：bUTI是一种严重的感染，需要及时诊断和抗菌药治疗，了解bUTI的临床特征非常重要。大肠杆菌是最常见和最重要的泌尿致病菌。本研究的目的是描述大肠杆菌bUTI的临床表现。

方法：对加拿大安大略省多伦多市的4家急性护理学术和社区医院因社区在2015年1月1日至2016年12月31日期间，因获得性大肠杆菌菌血症住院的连续成年患者进行回顾性队列研究。建立逻辑回归模型来识别无泌尿系统症状的大肠杆菌bUTI病例。

结果：在462例大肠杆菌菌血症患者中，284例（61.5%）有尿液来源。其中，有尿路症状者161例（56.4%）。在一个多变量模型中，无尿路症状的bUTI与年龄较大（以年龄＜65岁作为参照，65～74岁，OR 2.13，95%CI 0.99～4.59，p=0.0523；75～84岁，OR 1.80，95%CI 0.91～3.57，p=0.0914；≥85岁，OR 2.95，95%CI 1.44～6.18，p=0.0036）和谵妄（OR 2.12，95%CI 1.13～4.03，p=0.0207）相关。根据SIRS（重度脓毒血症的一种定义方法，全身炎症反应综合征，描述了宿主炎症的一系列临床表现）标准，274例bUTI病例（96.5%）和119例（96.8%）无泌尿系症状bUTI病例出现脓毒症。

结论：大部分大肠杆菌菌血症患者有尿液来源。有相当比例的bUTI病例在病史上均未引起泌尿症状。老年人和谵妄患者更有可能出现无尿路症状的bUTI。根据SIRS标准，对于没有明确传染源的老年和谵妄脓毒症患者，临床医生应怀疑、调查和治疗bUTI。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该文献的结果显示，对于没有明确传染源的老年和谵妄脓毒症患者，临床医生应该关注其细菌性尿路感染的发生情况，做到早诊早治。）

参考资料：
BMC Infect Dis. 2020 Oct 20;20(1):781
Presence of urinary symptoms in bacteremic urinary tract infection: a retrospective cohort study of Escherichia coli bacteremia
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33081714/