β-内酰胺类药物是临床上应用最为广泛的抗菌药之一，然而该类药物易发生过敏反应的特点，常常是限制其临床使用的原因。2020年10月，发表在《Clin Infect Dis》的一项研究则发现，β-内酰胺类抗菌药过敏与该类药物的频繁使用有关，接受器官移植术的患者需要进行抗菌药过敏评估。

背景：报告β-内酰胺类抗菌药过敏（BLAs）的患者更有可能接受广谱抗生素，从而出现不良结局。而目前，描述实体器官移植（SOT）和造血细胞移植（HCT）受者中抗菌药过敏情况的数据有限。

方法：研究者回顾了2013年1月1日至2017年12月31日的成人SOT或异体HCT受者的报道，识别出移植时有抗菌药过敏的报告。在移植后100天，检查住院患者抗菌药的使用情况。使用多变量模型，针对两个指标，计算BLA组与非BLA组抗菌药使用的发生率比率（IRRs）、每1000住院天的治疗天数（DOT）与抗菌药暴露天数的百分比。

结果：在2153例SOT（65％）和HCT（35％）受者中，有634例（29％）报告有任何抗菌药过敏，347例（16％）报告有BLA。在移植后的前100天内，2020住院例患者（94%）使用抗菌药；平均抗菌药暴露量为住院天数的41%（四分位间距，16.7%～62.5%）。HCT受体中的BLA患者，使用万古霉素（IRR，1.4，95%置信区间[CI]，1.2～1.7；P＜0.001）、克林霉素（IRR，7.6，95%CI，2.2～32.4；P=0.001）和氨曲南的DOT显著较高（IRR，9.7，95%CI，3.3～35.0；P＜0.001），SOT受体中的BLA患者，使用氟喹诺酮类药物的DOT较高（IRR，2.995%CI，2.1～4.0；P＜0.001）；在使用抗菌药暴露天数百分比时进行描述，结果一致。

结论：移植受者经常接触抗菌药，且报告抗菌药过敏的发生率很高。报道的BLA与β-内酰胺类抗菌药的大量使用相关。移植前抗菌药过敏评估或可优化该人群抗菌药的使用。

（选题审校：王冠儒 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：该文献强调了抗生素off-label的必要性，移植前变态反应评估可以成功去除大量患者的BLA。可能被高估的BLA可能与更差的临床结局有关。）

参考资料：
Clin Infect Dis. 2020 Oct 23;71(7):1587-1594.
Reported β-Lactam and Other Antibiotic Allergies in Solid Organ and Hematopoietic Cell Transplant Recipients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31621829/