脓毒症是临床的危重病，死亡率高，特别是脓毒症性休克，其紧急治疗不亚于中风和急性心肌梗死。因此，早期识别和迅速复苏至关重要。那么，与急诊科疑似脓毒症患者的预后相关的独立预测因子有哪些呢？2020年10月，《Ann Intensive Care》上发表的一篇研究，对此进行了探索。

背景：急诊科（ED）对疑似脓毒症患者主张早期治疗。研究人员试图了解疑似脓毒症患者的ED治疗与预后之间的相关性。研究的治疗方法是：（i）使用抗生素的时间，其中计时起点是患者的分诊时间；（ii）静脉输液量（IVF）；（iii）2000 ml IVF后的平均动脉压（MAP）；（iv）ED中的最终MAP。

方法：研究人员对2016年2月8日～2017年8月31日入院时符合两项SIRS标准或一项危险信号脓毒症标准，因疑似感染接受了静脉抗生素治疗的≥18岁ED患者的数据进行了回顾性分析。主要结局指标是全因住院死亡率。校正上述四种治疗的疾病严重程度，并采用多变量逻辑回归和Cox比例-风险回归，以确定死亡率的独立预测因子。

结果：在研究的2066名患者中，272名（13.2%）在医院死亡。使用抗生素的中位时间为48分钟（四分位范围为30～82）。仅在发生难治性低血压（RH）的患者中，使用抗生素的时间是死亡率的独立预测因子。到达后55分钟以上使用抗生素与死亡率的比值比（OR）相关联，为2.75 [95%置信区间（CI）1.22～6.14]。需要治疗的数量为4。IVF＞2000 ml（95%CI ＞500～＞2100）、除RH之外、2000 ml IVF后MAP≤66 mmHg也是死亡率的独立预测因子。在非RH情况下，IVF＞2000 ml的死亡率的OR为1.80（95%CI 1.15～2.82）；损害需要的人数为14。2000ml IVF后MAP≤66 mmHg的死亡率的OR为3.42（95%CI 2.10～5.57）。ED中的最终MAP ＜75 mmHg与死亡率相关，但不是独立预测因子。对于发生RH，初始收缩压＜100 mmHg的敏感性为63.3%，特异性为88.4%。

结论：在这项研究中，发现使用抗生素的时间对RH至关重要。静脉输液＞2000 ml（除RH之外）和2000 ml IVF后MAP≤66 mmHg也是死亡率的独立预测因子。

（选题审校：徐晓涵 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Ann Intensive Care. 2020 Oct 14;10(1):136.
Treatment variables associated with outcome in emergency department patients with suspected sepsis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33052499