降阶梯治疗是近年来提出的一种对于严重细菌感染新的治疗策略。那么，经验性抗菌药物降阶梯治疗在重症监护病房（ICU）中可行吗？2020年12月，发表在《J Antimicrob Chemother》的一项研究，对此进行了探索。

背景：作为抗菌药物管理的关键组成部分，经验性抗菌药物降阶梯治疗被认为在抗菌药物耐药率很高的ICU中难以执行。

目的：评估在抗菌药物耐药率较高的ICU中进行抗菌药物降阶梯的可行性及其影响。

方法：对有记录感染败血病的患者进行多中心、前瞻性和观察性研究。通过在降阶梯初始当天使用与SOFA得分相匹配的倾向得分，将应用降阶梯的患者与没有应用降阶梯治疗的患者进行比较。

结果：总共纳入262例患者（平均年龄62.2±15.1岁）。抗菌药物耐药病原体占62.9%，分为多药耐药（12.5%）、广泛耐药性（49%）和多重耐药性（1.2%）。鉴于抗菌药物敏感性结果，97名患者（37%）降阶梯治疗被认为不可行。其余被认为可能降阶梯治疗的165名患者中，60名（22.9%）进行了降阶梯治疗。这些患者与相同数量没有降阶梯治疗的患者匹配。在这120名患者亚组中，与未降阶梯治疗相比，降阶梯治疗患者的28天全因死亡率较低（13.3% vs 36.7%，OR 0.27，95%CI 0.11～0.66，P = 0.006）；ICU和医院死亡率也较低。降阶梯治疗与随后的SOFA评分降低有关。 Cox多元回归分析显示，降阶梯治疗是28天生存率的重要因素（HR 0.31，95%CI 0.14～0.70，P = 0.005）。

结论：在抗菌药物耐药率较高的ICU中，由于分离出多重耐药病原体，抗菌药物降阶梯治疗的可行性受到限制。但是，如果降阶梯治疗可行且应用，则可以降低死亡率。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Antimicrob Chemother. 2020 Dec 1;75(12):3665-3674.
De-escalation of antimicrobial therapy in ICU settings with high prevalence of multidrug-resistant bacteria: a multicentre prospective observational cohort study in patients with sepsis or septic shock
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32865203