既往观察性研究表明，使用氟喹诺酮类可使主动脉瘤或主动脉夹层（AA/AD）的风险增加2倍以上。然而，这些研究并没有充分考虑共存感染的作用以及氟喹诺酮类药物相对于其他抗菌药的风险。2020年9月，发表在《JAMA Intern Med》的一项巢式病例对照研究显示，因担忧AA/AD风险阻止指征感染患者使用喹诺酮类，不可取。

目的：评估感染相关AA/AD的风险，并评估同类型感染患者中氟喹诺酮类抗菌药vs其他类似适应证的抗菌药与AA/AD风险的相关性。

设计、地点和受试者：这项巢式病例对照研究从全国基于人口的健康保险报销数据库2009年1月1日～2015年11月30日数据中确定了21651176例成人患者。采用风险集抽样方法，每例AA/AD病例均按年龄、性别和随访时间与10例对照个体匹配。数据分析时间为2019年4月～2020年3月。

暴露：在AA/AD发生前60天的风险窗内的感染和抗菌药使用。

主要结局和测量指标：使用条件logistic回归，估计比值比（ORs）和95%置信区间（CIs），比较结局发生前60天的风险窗内常使用氟喹诺酮类的感染与无感染情况，校正基线混杂因素和合用的抗菌药。同时还评估了氟喹诺酮类药物与具有相似适应证的抗菌药相比，在有指征感染患者中的校正后ORs值。

结果：共纳入28948例患者和289480例匹配对照组（男性71.37%，平均年龄67.41[15.03]岁）。其中，任何感染适应证相关AA/AD的校正OR为1.73（95%CI，1.66～1.81）。败血症（OR，3.16；95%CI，2.63～3.78）和腹腔内感染（OR，2.99；95%CI，2.45～3.65）的风险增加最高。在有指征感染的患者中，与使用阿莫西-林克拉维酸或氨苄西林-舒巴坦（OR，1.01；95%CI，0.82～1.24）或广谱头孢菌素类（OR，0.88；95%CI，0.70～1.11）相比，氟喹诺酮类药物与AA/AD风险增加不相关。在不同的亚组和敏感性分析中，使用氟喹诺酮的阴性结果仍然稳健。

结论和相关性：这些结果强调使用真实世界数据考察抗菌药安全性时考虑合并感染的重要性；这些结果表明对AA/AD风险的担忧不应阻止有指征感染患者对喹诺酮类的使用。

（选题审校：何娜 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Intern Med. 2020 Sep 8;e204192
Association of Infections and Use of Fluoroquinolones With the Risk of Aortic Aneurysm or Aortic Dissection
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32897358/