格列齐特与西格列汀在降糖方面各有优势，但在二甲双胍单药治疗无法控制的2型糖尿病中，哪个作为二线治疗有效性更佳呢？2020年12月，发表在《Diabetes Obes Metab》的一项研究，对此进行了考察。

目的：在真实世界患者人群中，比较格列齐特缓释制剂（MR）vs西格列汀治疗2型糖尿病（T2D）的有效性和安全性。

材料和方法：这项回顾性队列研究使用了来自英国临床实践研究数据链（UK Clinical Practice Research Datalink）的记录。该队列由T2D成年患者组成，这些患者新近接受了格列齐特MR或西格列汀作为二线治疗添加至二甲双胍治疗中，并且糖化血红蛋白（HbA1c）水平≥7.0%（53 mmol/mol）。使用高维倾向评分匹配方法对患者进行1：1匹配，然后确定达到HbA1c＜7.0%所需的时间。次要结局指标包括达到HbA1c≤6.5%（48 mmol/mol）的时间、达到HbA1c自基线降低≥1%（11 mmol/mol）的时间、治疗依从性和耐受性以及低血糖事件。

结果：在纳入的1986名患者中，与西格列汀治疗组相比，格列齐特MR治疗的患者更有可能达到HbA1c＜7.0%[风险比（HR）：1.35；95%置信区间（CI）：1.15～1.57]、HbA1c≤6.5%（HR：1.51；95%CI：1.19～1.92）或HbA1c自基线降低≥1%（HR：1.11；95%CI：1.00～1.24）。两组之间的耐受性（log-rank P = 0.135）和依从性（P = 0.119）类似。低血糖事件并不常见（共发生23例严重和非严重事件；发生率，每1000病人-年3.7例），使用格列齐特MR和西格列汀治疗的每1000病人-年分别发生4.7和2.6例事件。

结论：在这项真实世界的研究中，对于接受二甲双胍治疗且HbA1c高于靶标7.0%的患者，二线格列齐特MR较西格列汀在降低HbA1c方面更有效，两者具有相似的依从性和耐受性，低血糖事件发生率都很低。

（选题审校：王楚慧 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Diabetes Obes Metab. 2020 Dec;22(12):2417-2426.
Comparative effectiveness of gliclazide modified release versus sitagliptin as second-line treatment after metformin monotherapy in patients with uncontrolled type 2 diabetes
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32761768/