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感染

重症患者使用氨基糖苷临床实践的国际性调查 大多为短疗程高剂量给药

来源:环球医学编写    时间:2021年04月06日    点击数:    5星

氨基糖苷类药物(AG)已经使用几十年,但如何给药效果最佳,仍在争论不休。20201年3月,发表在《Ann Intensive Care》的一项研究对5个国家的59个ICU调查后显示,脓毒性休克ICU患者最常使用的AG给药方式是短疗程高剂量给药,且差异较大。

背景:虽然AG已经使用了几十年,但关于此类药物的最佳给药策略的争论,一直没有停止过。研究者考察了AG在重症患者中的使用,尤其是剂量和治疗药物监测(TDM)的国际实践进行了调查。对5个国家的59个ICU入组的所有接受AG治疗脓毒性休克的ICU患者,进行了一项前瞻性多中心观察性队列研究。

结果:纳入了931名脓毒性ICU患者(平均±SD年龄,63±15岁,女性364人(39%),中位(IQR)SAPS II评分51(38~65)),这些患者接受AG作为经验治疗(761人,84%)或针对性治疗(147人,16%)的一部分。614人(66%)使用的AG为丁胺卡那霉素,303人(33%)使用的是庆大霉素,14人(1%)使用的是妥布霉素。治疗的中位(IQR)时间为2(1~3)天,给药次数为2(1~2)次,丁胺卡那霉素、庆大霉素和妥布霉素的中位剂量分别为25±6、6±2和6±2mg/kg,中位给药间隔为26(23.5~43.5)小时。分别有437名患者(47%)和501名患者(57%)进行了Cmax和Cmin的TDM,首次给药后295人(68%)实现了Cmax/MIN>8,353人(71%)谷浓度位于Cmin推荐的阈值。ICU死亡率为27%,多变量分析显示,AG给药或药物代谢动力学/药效学目标的时间与临床结局之间无相关性。

结论:脓毒性休克ICU患者主要使用的AG给药方式是短疗程高剂量给药,但AG使用的差异较大。PK/PD目标的实现和临床结局之间无相关性。努力优化首次AG给药,仍很必要。


(选题审校:徐晓涵 编辑:贾朝娟)
(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)

 

参考资料:
Ann Intensive Care. 2021 Mar 19;11(1):49.
An international survey on aminoglycoside practices in critically ill patients: the AMINO III study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33740157/
 

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