虽然技术的进步令患者使用现代呼吸机更为舒适，但普遍的观点是，轻度镇静应伴随机械通气。2021年2月，美国学者发表在《N Engl J Med》的一项研究，探究了机械通气的脓毒症成年患者使用右美托咪定或异丙酚镇静的结局。

背景：当前的指南建议机械通气成年患者使用右美托咪定或异丙酚进行靶向性轻度镇静。这些镇静剂在觉醒、免疫和炎症上存在差异。尚不知晓它们是否会差异化影响进行轻度镇静的机械通气的脓毒症成年患者的结局。

方法：在一项多中心、双盲试验中，将机械通气的脓毒症成年患者随机分配至右美托咪定组（0.2~1.5μg/kg体重/h）或异丙酚组（5~50μg/kg体重/min），床旁护士根据Richmond躁动-镇静量表（RASS，分数范围从-5（无反应）到+4（有攻击性））调整剂量，从而实现镇静目标。主要终点为14天干预期间无谵妄或昏迷的存活天数。次要终点包括28天时无机械通气天数、90天时死亡率、6个月时年龄调整的认知功能电话问卷（TICS-T；评分范围0~100，平均分为50±10，分数越低表明认知功能越差）总评分。

结果：随机分组的432名患者中，422人接受了试验药物并纳入到分析中。其中，右美托咪定组214人，中位剂量为0.27μg/kg体重/h，异丙酚组208人，中位剂量为10.21μg/kg体重/min。接受试验药物的中位时间为3.0天（IQR，2.0~6.0），中位RASS评分为-2.0（IQR，-3.0~-1.0）。右美托咪定组和异丙酚组在无谵妄或昏迷的存活天数（调整中位值：10.7 vs 10.8天；OR，0.96；95% CI，0.74~1.26）、无机械通气天数（23.7 vs 24.0天；OR，0.98；0.63~1.51）、90天死亡率（38% vs 39%；HR，1.06；0.74~1.52）、6个月时的TICS-T评分（调整中位评分，40.9 vs 41.4；OR，0.94；0.66~1.33）上无差异。两组安全性终点相似。

结论：接受推荐的轻度镇静方法治疗的机械通气的脓毒症成年患者中，右美托咪定的患者结局与异丙酚患者结局无差异。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2021 Feb 2.
Dexmedetomidine or Propofol for Sedation in Mechanically Ventilated Adults with Sepsis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33528922/