已有研究证实，HIV感染与心血管疾病（CVD）之间存在直接关联，那么降压药与HIV感染者的CVD关系如何呢？2021年4月，发表在《Hypertension》的一项研究，对此进行了调查。

鉴于HIV感染者高血压发病的独特途径，本研究试图确定抗高血压药物是否与HIV感染者的CVD相关。

在患有HIV合并高血压的退伍军人中（2000～2018年），研究者使用倾向评分匹配来评估：（1）突发/复发性CVD或死亡风险；（2）突发性CVD风险；（3）不同降压药类别的突发心衰风险。在补充分析中，研究者按种族和慢性肾脏疾病状况进行分层分析。

在8041例退伍军人中，24%开始使用ACE（血管紧张素转换酶）抑制剂/ARB（血管紧张素受体阻滞剂）单药疗法，23%开始使用噻嗪/噻嗪类利尿剂单药疗法，13%开始使用β受体阻滞剂单药治疗，11%钙通道阻滞剂单药治疗。经过中位数为6.5年的随访，25%的患者发生CVD。与ACEs/ARBs相比，β受体阻滞剂（而非钙通道阻滞剂或利尿剂）与发生CVD的风险增加相关（HR[95%CI]，β受体阻滞剂1.90[1.24～2.89]；钙通道阻滞剂1.02[0.77～1.34]；利尿剂1.06[0.86～1.31]）；突发/复发性CVD或死亡的HR相似。在没有慢性肾病的退伍军人中，与所有其他类别相比，ACE抑制剂/ARB与心衰风险较低相关（HR [95%CI]：β受体阻滞剂，1.52[1.11～2.09]；钙通道阻滞剂1.48[1.00～2.19]；利尿剂1.52[1.07～2.16]）。

总而言之，研究者观察到HIV合并高血压人群中CVD事件发生率很高，并且β受体阻滞剂用于初始高血压管理的发生率也较高，即使是没有适用征的患者。本月研究的研究结果强调了HIV患者使用β受体阻断剂进行高血压管理的潜在危害以及使用ACE抑制剂/ARBs进行高血压管理的可能获益。需要前瞻性随机试验来证实这些结果。

（选题审校：吴紫阳 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hypertension. 2021 Apr 5;HYPERTENSIONAHA12016263.
Antihypertensive Class and Cardiovascular Outcomes in Patients With HIV and Hypertension
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33813847/