三代头孢是自发性细菌性腹膜炎（SBP）的一线抗菌药。2021年5月，发表在《Clin Gastroenterol Hepatol》的一项回顾性分析显示，对于首次出现SBP的患者，碳青霉烯类和三代头孢的住院死亡率无显著差异，但对于危重病人，碳青霉烯类药物治疗更优。

背景与目的：第三代头孢菌素（TGCs）被推荐作为自发性细菌性腹膜炎（SBP）的一线抗菌药治疗。然而，对抗多药耐药耐药菌的抗菌药（如碳青霉烯类）可能是必要的。本研究的目的是评估碳青霉烯类药物治疗SBP是否优于TGC。

方法：2013年9月至2018年1月，开展一项回顾性分析，纳入在韩国的7家转诊中心治疗的865例首次出现SBP的连续患者（275例培养阳性；103例TGC耐药菌感染）。主要结局指标是住院死亡率。研究者使用患者的数据进行所有比较，这些患者的基线特征通过治疗加权的逆概率进行平衡。

结果：在最初接受经验性抗菌药治疗的患者中，95例（11.0%）接受碳青霉烯类药物治疗，655例（75.7%）接受TGCs治疗。在整个研究队列中，碳青霉烯类药物组（25.8%）和TGC组（25.3%）的住院死亡率无显著差异（校正比值比[aOR]，0.97；95%CI，0.85～1.11；P=0.66）。在慢性肝功能衰竭序贯性器官衰竭评估（CLIF-SOFA）评分较高的亚组（7分或以上，314例）中，碳青霉烯类药物治疗的住院死亡率（23.1%）低于TGC组（38.8%）（aOR，0.84；95%CI，0.75～0.94；P=0.002）。相反，在CLIF-SOFA评分较低的患者中（436例），碳青霉烯类药物组（24.7%）和TGC组（16.0%）的住院死亡率无显著差异（aOR，1.06；95%CI，0.85～1.32；P=0.58）。

结论：对于首次出现SBP的患者，与TGCs治疗相比，碳青霉烯类药物经验性治疗不能降低院内死亡率。然而，在危重病人中（CLIF-SOFA评分≥7），与TGCs治疗相比，经验性碳青霉烯类药物治疗与较低的住院死亡率显著相关。

（选题审校：闫盈盈 编辑：吴星）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Clin Gastroenterol Hepatol. 2021 May;19(5):976-986.e5
Empirical Treatment With Carbapenem vs Third-generation Cephalosporin for Treatment of Spontaneous Bacterial Peritonitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32623007/