抗真菌预防能降低流感相关肺曲霉病（IAPA）发生率？2021年6月，发表在《Intensive Care Med》的一项研究，对此进行了考察。

目的：IAPA是重症流感患者频繁发生的并发症，与患者的死亡率显著相关。该研究调查了抗真菌预防是否会降低IAPA发生率。

方法：研究者在一项随机、开放标签、概念验证试验中比较了7天的静脉泊沙康唑（POS）预防vs不预防（仅标准治疗，SOC）的情况，研究对象为因流感造成呼吸衰竭而入住重症监护室（ICU），且经PCR证实为流感的成年患者，这些参与者在症状发作后的10天内和入住ICU的48小时内进行1:1的随机分组。首要终点指标为ICU入住48小时内未患IAPA的患者（改良意愿治疗人群[MITT人群]）ICU期间IAPA的发生率。

结果：88名重症流感患者随机分配至POS或SOC组。21例（24%）发生了IAPA，多数（71%；15/21）在ICU入住后的48小时内确诊，因此将他们排除在MITT人群外。与SOC（11.1%；4/36）相比，POS组（5.4%；2/37）IAPA发生率未显著性降低（组间差异，5.7%；95% CI，-10.8~21.7；P=0.32）。尽管迅速进行了抗真菌治疗，但早期IAPA的ICU死亡率较高（53%）。

结论：早期IAPA发生率高于预期，排除了POS预防的任何明确结论。尽管及时开启抗真菌治疗，但早期IAPA较高的死亡率表明需要替代管理策略。48小时后，仍然有11%的患者发生IAPA。由于有些患者可以从预防中获益，因此可能需要差异化策略来管理ICU中的IAPA。

（选题审校：王楚慧  编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：样本量？为什么做泊沙康唑？）

参考资料：
Intensive Care Med. 2021 Jun;47(6):674-686.
Posaconazole for prevention of invasive pulmonary aspergillosis in critically ill influenza patients (POSA-FLU): a randomised, open-label, proof-of-concept trial
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34050768/