直接作用抗病毒药物（DAA）已经大大改变了丙型肝炎病毒（HCV）的发病状况。尽管新的DAA方案可以使超过90%的HCV患者获得病毒学治愈，许多患者在病毒学治愈后仍有发展为肝癌的风险。

2020年，发表在《JAMA Netw Open》的一项研究，则发现，HCC负担将从病毒血症患者转移至病毒学治愈的HCV患者和老年人群。

重要性：在美国，主要与HCV感染相关的肝细胞癌（HCC）是癌症相关死亡上升最快的原因之一。高度有效的DAA的广泛使用大幅降低了慢性HCV的感染负担，但其对HCV相关的HCC的后续影响仍然未知。

目的：旨在评估DAA治疗时代HCV导致的HCC发病率和监测负担的预计变化。

设计、地点和参与者：该决策分析模型研究于2019年1月~2020年2月进行，使用了个体水平状态转换模拟模型来模拟美国2012~2040年HCV抗病毒治疗方式、疾病进展和HCC筛检的变化。

干预：当前慢性HCV感染的临床管理。

主要结局和测量指标：模型结局为预测发生HCC病例的时间趋势和年龄分布，病毒血症患者和病毒学治愈HCV患者中需要进行HCC监测的候选患者。

结果：模拟模型预计，病毒血症患者和病毒学治愈的HCV患者的HCC年发病率会持续增加，直到2021年的24000例（95% UI，18000~31000）。病毒学治愈的HCV患者中，HCC病例预计由2012年的1000例（500~2100）增至2031年7000例（5000~9600）的峰值，随后到2040年降至6000例（4300~8300）。病毒学治愈的HCV个体中，HCC发病病例的比例估计由2012年的5.3%增至2040年的45.8%。病毒学治愈的HCV人群中，需要开展HCC监测的候选患者预计从2012年的106000（70000~178000）增至2030年649000（512000~824000）的峰值，到2040年时降至539000（421000~687000），而病毒学治愈的个体中所有监测的候选患者比例估计在相同时间段从8.5%增至64.6%。HCC发病和监测候选患者的平均年龄估计从2012年的55岁分别增至2040年的72和71岁。

结论和意义：研究结果表明，HCC负担将从病毒血症患者转移至病毒学治愈的HCV患者和老年人群。对于不再接受肝病专科治疗的患者，可能需要适当的管理以便早期发现HCC。

（选题审校：程吟楚 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Netw Open. 2020 Nov 2;3(11):e2021173.
Assessment of Incidence of and Surveillance Burden for Hepatocellular Carcinoma Among Patients With Hepatitis C in the Era of Direct-Acting Antiviral Agents
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33206188/