为了验证在β-内酰胺类抗菌药中添加氨基糖苷类药物比单用β-内酰胺类药物治疗中性粒细胞减少的并有革兰氏阴性杆菌（GNB）血流感染（BSI）证据的血液病患者，初始经验治疗时效果更好的假设，在6个中心（2010年至2017年）对该患者群体的GNB BSI发作开展一项多国回顾性队列研究。相关结果发表在2021年7月的《Antimicrob Agents Chemother》。

将联合治疗（β-内酰胺类加氨基糖苷类）与单用β-内酰胺类进行比较。主要结局指标是在BSI发病后7天和30天评估的病死率。次要结局指标是肾毒性和持续性BSI。进行了倾向评分（PS）匹配。

在542次GNB-BSI发作中，304次（56%）最初采用联合治疗，其中头孢吡肟+阿米卡星最常见（158/304[52%]）。总体而言，大肠杆菌（273/304[50.4%]）是主要的病原体，其次是铜绿假单胞菌，在联合组中占主导地位（76/304[25%] vs 28/238[11.8%]）；P＜0.001）。组间多药耐药率相似（83/294[28.2%] vs 63/233[27%]；P=0.95）。在多变量分析中，联合治疗与较低的7天病死率相关（比值比[OR]，0.37；95%CI，0.14～0.91；P=0.035），30天死亡率有下降趋势（OR，0.56；95% CI 0.29～1.08；P=0.084）。PS匹配后，7天病死率的这些差异仍然存在（OR，0.33；95%CI，0.13～0.82；P=0.017）。此外，氨基糖苷类药物的使用与肾功能损害无显著相关性（OR，1.12；95%CI，0.26～4.87；P=0.9）。

对于发热性中性粒细胞减少性血液病患者，应考虑在初始经验性治疗方案中加入氨基糖苷类药物。

（选题审校：王冠儒 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Antimicrob Agents Chemother. 2021 Jul 16;65(8):e0004521
Impact of the Inclusion of an Aminoglycoside to the Initial Empirical Antibiotic Therapy for Gram-Negative Bloodstream Infections in Hematological Neutropenic Patients: a Propensity-Matched Cohort Study (AMINOLACTAM Study)
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33972253/