新冠疫情来袭，艾滋病毒（HIV）感染者一方面因免疫力受损，更易于感染新冠，理应更快接种COVID-19疫苗；另一方面又因种种担忧，可能犹豫不决甚至拒绝接种疫苗。那么，这些HIV感染者究竟在担心什么呢？

2021年12月，中国和澳大利亚学者发表在《Hum Vaccin Immunother》的一项病例对照研究，探究了中国HIV感染者对COVID-19疫苗的认知现状。

普通人群很大比例对COVID-19疫苗犹豫 HIV感染者或顾虑更多

世界正处于COVID-19大流行时期。从经济增长到个人健康，COVID-19大流行深刻地影响着我们社会的各个方面。COVID-19疫苗能有效预防新发感染。了解人们是否愿意接种COVID-19疫苗，至关重要。

英国既往研究发现，普通人群仅47.5%明确表示愿意接受COVID-19疫苗。

另一项国际调查发现，在普通人群中，彻底拒绝接种COVID-19疫苗的比例范围很大，从中国的2.6%到土耳其的44%。COVID-19疫苗接种犹豫或拒绝，将对疫苗接种覆盖率产生负面影响。考虑到COVID-19疫苗问世不久，可以理解普通人群可能会犹豫是否接种。疫苗犹豫是一种普遍现象，有许多影响因素。现有研究发现，疫苗效力、不良反应、熟人接种疫苗的比例、个人经济状况、教育水平和种族都会影响其可接受性。

此外，HIV/AIDS流行仍然是重大的公共卫生危机。联合国HIV/AIDS联合规划署的数据显示，2019年，全世界有3800万艾滋病患者（PLWH），包括170万新发感染者，近70万人死于AIDS相关疾病。免疫系统受损的HIV感染者（PLHIV），COVID-19感染风险较高。相当一部分PLHIV面临抗逆转录病毒治疗（ART）中断的风险。在COVID-19暴发早期，约35.1%（1782/5084）的中国PLHIV处于ART中断的风险中。对于COVID-19疫苗接种，PLHIV可能对其不良反应及其对ART的影响有更多顾虑。

中国研究：PLHIV担忧COVID-19疫苗安全性、影响治疗和暴露隐私

发表在《Hum Vaccin Immunother》的该研究，旨在确定与PLHIV接种COVID-19疫苗的认知和不良反应相关的因素。

2021年2月7日～23日，通过便利抽样在中国招募PLHIV。参与者被要求在线填写一份问卷。卡方检验和多变量逻辑回归用于评估与疫苗认知相关的因素。

共招募了527名已接种和1091名未接种疫苗的PLHIV。

教育程度较高、从事COVID-19感染风险较高职业、过去3年中接种过流感或肺炎疫苗（5.40，3.36～8.77）、相信疫苗的有效性（3.01，2.20～4.12）和接收关于COVID-19疫苗的媒体报道信息（2.23，1.61～3.11）的个体，更有可能接种疫苗。

担心不良反应（0.31，0.22～0.44）、对HIV/AIDS进展（0.36，0.26～0.50）或抗逆转录病毒治疗（ART）（0.61，0.44～0.85）有负面影响、披露HIV感染状况（0.69，0.49～0.96）、合并症（0.33，0.22～0.47）、未婚（0.43，0.28～0.66）和年龄较大，与疫苗接种呈负相关。

在527例接种的PLHIV中，155例PLHIV（29.4%）报告了不良反应，其中最常见的不良反应为注射部位疼痛（18.2%）。

因此，担心不良反应、对ART结局有负面影响和披露HIV感染状况的PLHIV，不太可能接种COVID-19疫苗。为了增加PLHIV的疫苗接种覆盖率，卫生保健专业人员应强调疫苗接种的获益和必要性，并就不良反应提供咨询。

确保PLHIV疫苗覆盖率 需多强调疫苗获益和就不良反应提供咨询

据研究者所知，这是第一项探究PLHIV中与COVID-19疫苗接种认知和不良反应相关因素的研究。

大多数不良反应是轻微的。没有与不良反应相关的因素。

该研究中，PLHIV中与接种COVID-19疫苗相关的因素，与既往在普通人群中进行的研究报告的因素相似。最常见的原因是担心疫苗研发的快速审批可能会影响疫苗效力和安全性。考虑到与进行疫苗接种以实现人群保护需要的数量将存在很大差距，需要采取有效措施促进关于COVID-19疫苗安全性信息的披露很有必要，例如提高疫苗临床数据的透明度。

2021年3月29日，国家卫健委发布了第一版COVID-19疫苗接种指南。该指南强调，根据既往同类疫苗的安全性特征，建议免疫受损人群接种灭活疫苗和重组亚单位疫苗。对于腺病毒载体疫苗，没有相同类型疫苗安全性的历史数据。在为免疫缺陷个体接种腺病毒载体疫苗之前，有必要权衡获益和风险。

总之，PLHIV主要担心疫苗安全性、HIV感染状况的披露以及疫苗对HIV/AIDS进展和ART有效性的影响。为了确保PLHIV中COVID-19疫苗接种的覆盖率，政府人员、医护人员和媒体应多强调疫苗的临床获益和接种的必要性，并就不良反应提供专业咨询。此外，这一群体需要采取保护隐私的措施，以减少他们对HIV感染状况披露的担忧。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Hum Vaccin Immunother. 2021 Dec 10;1-7.
Uptake and adverse reactions of COVID-19 vaccination among people living with HIV in China: a case-control study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34890516/