通常，人类免疫缺陷病毒（HIV）/获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者比普通人更易患癌，但也有例外。

2021年3月，发表在《Prostate Cancer Prostatic Dis》的一项荟萃分析再次提示，HIV/AIDS男性患者前列腺癌发病率，比普通人群低约1/4。

HIV/AIDS患者易患癌 前列腺癌可能是例外

HIV仍然是全球人类健康的主要威胁。2018年，估计约有3790万人携带HIV。1996年高效抗逆转录病毒疗法（HAART）的出现，是一个里程碑式的进步。随着高效抗逆转录病毒疗法的推广，HIV感染者或AIDS患者的预期寿命延长。

HIV患者存活率的重大变化和随之而来的老龄化，导致癌症谱系从AIDS定义的癌症（非霍奇金淋巴瘤、宫颈癌和卡波西肉瘤）转向非AIDS定义的癌症。HIV与非AIDS癌症的相关性也引起了更多的关注。

在许多非AIDS定义的特定类型癌症中，包括肝癌、胃癌和肛门癌，与普通人群相比，HIV感染者的标准化发病率更高。然而，前列腺癌是一个有趣的例外。先前的研究表明，HIV/AIDS患者患前列腺癌风险降低。考虑到男性HIV患者性腺功能减退的频率较高，激素水平改变似乎可以解释这一现象。此外，一些临床前研究表明，HIV蛋白酶抑制剂（PIs）对前列腺癌有抗肿瘤作用。但是，一些流行病学研究并不支持HIV感染与前列腺癌的相关性，甚至得出相反的结论。

10多年前发表的两项荟萃分析发现，HIV/AIDS患者患前列腺癌的风险降低。但这些分析并非聚焦于前列腺癌，而是探索了不同类型癌症的发病率。此外，过去10年里，有几项新的研究和相反的发现已经报道。有必要利用最新证据对前列腺癌进行定量分析。

荟萃分析：HIV/AIDS男性患者 前列腺癌发病率比普通人群低约1/4

发表在《Prostate Cancer Prostatic Dis》的该项系统评价和荟萃分析，进一步确定HIV/AIDS患者前列腺癌的风险。

系统检索了PubMed、Web of Science、Embase和Cochrane图书馆等数据库截至2020年3月收录的文献。纳入比较HIV/AIDS患者与未感染的对照组或普通人群前列腺癌风险的队列研究。使用随机效应模型汇总标准化发病率（SIR）和95%可信区间（CI）。

共纳入27项研究，超过2780名男性HIV/AIDS患者发生前列腺癌。结果表明，HIV感染与前列腺癌发病率降低相关（SIR，0.76；95%CI，0.64～0.91；P = 0.003），但有显著的异质性（P＜0.001；I2 = 91.6%）。敏感性分析没有显著改变结果。

因此，该研究表明，与普通人群相比，HIV/AIDS患者的前列腺癌发病率较低。然而，纳入的研究存在显著异质性。为了阐明HIV感染和前列腺癌的关系，需要进一步开展设计更好的前瞻性研究来验证。

这一“反常”现象 可能的原因

这项系统评价和荟萃分析发现，与普通人群相比，HIV/AIDS患者的前列腺癌发病率显著降低。总的来说，汇总的SIR为0.76，在敏感性分析中保持稳定，表明HIV/AIDS男性患者前列腺癌发病率比普通人群降低约四分之一。然而，该结果存在很大异质性，应该谨慎解释。

感染HIV的男性前列腺癌发病率较低，虽然还没有明确的证据说明为什么，但已经提出了一些可能的流行病学或生物学解释。

首先，以前的研究表明，HIV感染男性的发病率较低可能是前列腺特异性抗原（PSA）筛查减少的结果。有研究者将研究对象限制在以前做过PSA检测的人群中，仍然发现HIV患者的前列腺癌风险降低[RR，0.55（95%CI，0.39～0.80）]。这可能表明，HIV男性患者前列腺癌发生率较低并不归因于PSA检测的差异。此外，当按癌症分期分层时，在HIV感染男性中观察到风险持续下降，这进一步证明前列腺癌发病率较低不是因该人群缺乏PSA筛查。

另一个可能的解释是HIV/AIDS患者体内睾丸激素水平的改变。雄激素是前列腺癌生长所必需，而HIV感染男性性腺功能减退更为常见。然而，有研究者发现，在进一步调整睾酮缺乏后，前列腺癌和HIV之间的相关性仍然存在，但这一证据不能否定雄激素水平下降只是部分原因的假设。

最后，抗逆转录病毒疗法（ART）可能是HIV感染和降低前列腺癌发病率之间的另一个潜在联系。有研究发现，前列腺癌风险与抗逆转录病毒药物的使用呈负相关，尤其在HIV感染的男性中使用PI。

事实上，HIV感染患者真正的癌症特异性死亡率很难得到，因为这个群体往往合并严重疾病，死亡原因也很难确定。目前的证据有限且罕见。HIV/AIDS在前列腺癌进展中的作用，值得进一步研究。

总之，该项荟萃分析显示，与普通人群相比，HIV/AIDS患者的前列腺癌发病率较低。该研究结果支持进一步开展研究，以探究影响HIV/AIDS患者前列腺癌发病率的流行病学或生物学途径。

（选题审校：田盼辉 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Prostate Cancer Prostatic Dis. 2021 Mar;24(1):24-34.
Risk of prostate cancer in men with HIV/AIDS: a systematic review and meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32801354/