血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）是高血压、心衰和慢性肾病（包括糖尿病肾病）患者的常用处方药。2022年1月，美国学者发表在《J Manag Care Spec Pharm》的一项混合方法研究，旨在用实验室监测来降低不良药物相关事件。

背景：ACEI和ARB治疗需要实验室监测来避免高钾血症和急性肾衰竭。

目的：旨在评估推荐的每年血清钾和肌酐监测的频率，确定处方ACEI或ARB的成人间与未满足的临床需求相关的潜在因素。

方法：该混合方法研究综合了回顾性队列研究和个体患者访谈的结果。患者的入组标准为，凯萨医疗机构南加州内的21岁及以上成人，2015年至少ACEI和/或ARB治疗180天。邀请患者参加定性访谈，包括是否完成推荐的实验室检测。评估了完成推荐的血清钾和肌酐实验室检测的患者比例、与未接受实验室监测相关的因素、患者对推荐监测的相关因素。

结果：接受ACEI或ARB的437544名患者中，9.0%治疗期间未接受血清钾和肌酐实验室检测（定义为治疗差距）。年龄大（率比（RR）/增加10年，0.78；95% CI，0.77~0.79）、糖尿病（0.62；0.60~0.64）、高血压（0.71；0.71~0.74）、查尔森合并症指数评分至少2分（0.62；0.60~0.64）、改变药物类别（0.53；0.51~0.56）、心脏病医生（0.81；0.73~0.90）或肾病科医生（0.60；0.52~0.69）开具处方的患者中，治疗差距的风险较低。25名患者完成定性访谈。患者常缺乏需要进行实验室监测的知识，列举进入实验室的障碍，并将通过门诊安全计划收到的提醒视为完成检测的促进因素。

结论：鉴于接受ACEI和ARB药物的患者人群庞大，监测和电子临床监测等支持策略在解决未满足的临床需求是重要的，并可能降低不良药物反应。

（选题审校：王冠儒 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
J Manag Care Spec Pharm. 2022 Jan;28(1):16-25
Laboratory monitoring to reduce adverse drug-related events: a mixed methods study
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34949121/