雅司病流行区，什么样的防治策略更有效呢？2022年1月，发表在《N Engl J Med》的一项研究显示，以6个月为间隔期，3轮大规模给药阿奇霉素，相比1轮大规模给药阿奇霉素后再来2轮针对性治疗，雅司病社区患病率的降低幅度更大。

背景：梅毒螺旋体亚种雅司螺旋体可造成雅司病。需要更好的控制、消除和根除雅司病策略。

方法：在巴布亚新几内亚雅司病流行区进行的这项基于社区的开放标签、整群随机试验中，将38个病房（即整群）随机分成2组：1轮大规模阿奇霉素给药后2轮针对活动病例的目标治疗组（对照），或3轮大规模阿奇霉素给药组中（实验组）；基线时给予第1轮给药，6个月时第2轮给药，12个月时第3轮。首要复合终点为整个试验人群雅司病活动病例的患病率，通过聚合酶链反应试验证实；1~15岁无症状儿童亚组隐性雅司病的患病率，通过血清检测证实。在18个月时测量患病率，计算组间差异。

结果：38个病房中，对照组19个（30438人），实验组19个（26238人）。对照组总共给了24848次阿奇霉素（第1轮给了22033人，第2轮和第3轮（组合给药）分别给了207名雅司病样病变参与者和2608名接触者），实验组给了59852次阿奇霉素。18个月时，对照组活动雅司病患病率从基线时的0.46%（102/22033人）降至0.16%（47/29954人），实验组从基线时的0.43%（87/20331人）降至0.04%（10/25987人）（调整了整群后的相对风险，4.08；95% CI，1.90~8.76）。2治疗组其他感染性溃疡的患病率降低的程度相似。在对照组的994名儿童中，18个月时隐性雅司病患病率为6.54%（5.00~8.08），在实验组的945名儿童中为3.28%（2.14~4.42）（调整了整群和年龄后的相对风险，2.03；1.12~3.70）。实验组发现3例对大环内酯类耐药的雅司病。

结论：以6个月的间隔期进行3轮大规模给药阿奇霉素，比1轮大规模给药阿奇霉素后再来2轮针对性治疗，雅司病社区患病率的降低幅度更大。需要监测抗生素耐药的发生和传播。

（选题审校：应颖秋 编辑：贾朝娟）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
N Engl J Med. 2022 Jan 6;386(1):47-56.
Trial of Three Rounds of Mass Azithromycin Administration for Yaws Eradication
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34986286/