急性阑尾炎开始使用抗生素后，哪些患者因素与阑尾切除术相关？2022年1月，美国和加拿大学者发表在《JAMA Surg》的一项研究，探究了初始抗生素治疗阑尾炎的30天内与阑尾切除术相关的患者因素。

重要性：使用抗生素治疗阑尾炎是安全的，基于自我报告的30天健康状态，其非劣效于阑尾切除术。识别初始抗生素30天内与进行阑尾切除术可能性较高相关的患者因素，将支持更个体化的决策制定。

目的：旨在评估初始抗生素治疗阑尾炎30天内进行阑尾切除术相关的患者因素。

设计、地点和参与者：该队列研究使用抗生素药物和阑尾切除术结局比较（CODA）随机临床试验的数据，比较了初始抗生素30天内进行和不进行阑尾切除术的患者特征。该研究在美国25个医疗中心进行，2016年5月3日~2020年2月5日入组患者。总共1552名急性阑尾炎患者随机分配至抗生素组（776人）或阑尾切除术组（776人）。2020年9月~2021年7月分析数据。

暴露：阑尾切除术vs抗生素。

主要结局和测量指标：条件逻辑回归模型用于评估患者特异性因素与初始抗生素后30天内进行阑尾切除术几率之间的相关性。敏感性分析排除了因非临床原因30天内进行阑尾切除术的患者。

结果：初始抗生素的776名参与者中（平均（SD）38.3岁（13.4），女性286人（37%），男性490人（63%）），735人有30天结局，包括30天内进行阑尾切除术的154名患者（21%）。调整了其他因素后，女性性别（OR，1.53；95% CI，1.01~2.31）、阑尾直径增大的影像学结果（每增加1mm的OR，1.09；1.00~1.18）、存在阑尾结石（1.99；1.28~3.10）与30天内进行阑尾切除术几率的增加相关。常与并发症风险增加（如高龄、合并症）和医生常用于描述阑尾炎严重程度相关的因素（如发热；OR，1.28；0.82~1.98）与30天阑尾切除术几率不相关。对于阑尾结石，限制于临床原因进行阑尾切除术的敏感性分析提供了相似的结果（调整OR，2.41；1.49~3.91）。

结论和意义：该队列研究发现，存在阑尾结石与初始抗生素30天内进行阑尾切除术风险增加近2倍相关。常用于描述阑尾炎严重程度的临床特征与30天阑尾切除术几率不相关。该信息有助于为阑尾炎患者指导更个体化的决策制定。

（选题审校：应颖秋 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
JAMA Surg. 2022 Jan 12;e216900..
Patient Factors Associated With Appendectomy Within 30 Days of Initiating Antibiotic Treatment for Appendicitis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35019975/