疑似感染急诊患者首次抗生素的给药时机十分重要。2022年1月，发表在《Chest》的一项研究结果显示，急诊患者首次抗生素给药时间延迟可能会加快脓毒性休克的进展。

背景：最近医学会的意见对脓毒症而非脓毒性休克患者早期使用抗生素提出了质疑。

研究问题：从急诊就诊到抗生素给药的时间是否与疑似感染患者脓毒性休克的进展相关？

研究设计和方法：这是一项于2007年3月~2020年3月进行的回归性队列研究。研究纳入了所有疑似感染并分诊后24小时内首次使用抗生素的成年患者。排除了出现休克的患者，研究人员进行了单变量和多变量逻辑回归分析预测脓毒性休克的进展。

结果：74114名患者就诊纳入到研究中。5510名（7.4%）患者进展为脓毒性休克。进展为脓毒性休克的患者中，88%分诊后前5小时内接受抗生素。多变量logistic模型中，首次抗生素给药时间（以小时计）的脓毒性休克进展OR为1.03（95% CI，1.02~1.04；P<0.001），院内死亡率的OR为1.02（0.99~1.04；P=0.121）。当调整了疾病严重程度时，初始抗生素给药的时间每延迟1小时，与分诊后每1小时至24小时脓毒性休克进展增加4.0%相关。与全身性炎症应答综合征（SIRS）评分阳性的患者相比，快速序贯器官衰竭评估（qSOFA）结果阳性的患者抗生素给药的时间更早（0.82 vs 1.2h；P<0.05）。但是，与分诊时SIRS评分阳性的患者（26h）相比，分诊时qSOFA结果阳性的患者（11.2h）的脓毒性休克进展的中位时间显著性短（P<0.05）。

结论：疑似感染患者首次抗生素给药时间的延迟与脓毒性休克进展可能性的快速增加相关。此外，在预测脓毒性休克方面，qSOFA评分比SIRS评分具有更高的特异性，但是与预后更差相关，即使患者早期接受抗生素也是如此。

（选题审校：应颖秋 编辑：余霞霞）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

参考资料：
Chest. 2022 Jan;161(1):112-120.
Antibiotic Timing and Progression to Septic Shock Among Patients in the ED With Suspected Infection
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34186038/