最近，“代谢复苏”作为脓毒症和脓毒性休克的辅助治疗，引起了极大兴趣。2022年1月，日本、澳大利亚、瑞士等国学者发表在《Intensive Care Med》的一项系统评价和网络Meta分析，考察了辅助维生素C、糖皮质激素和维生素B1对脓毒症或脓毒性休克成年患者长期死亡率的影响。

该系统评价和网络Meta分析旨在考察维生素C、糖皮质激素、维生素B1的组合vs安慰剂或常规治疗对脓毒症或脓毒性休克成年患者长期死亡率的影响。

检索Medline、Embase、CENTRAL、ClinicalTrials.gov和WHO-ICTRP。最终检索于2021年9月3日进行。多名研究者“背对背”筛选比较极高剂量维生素C（≥12g/d）、高剂量维生素C（<12~≥6g/d）、维生素C（<6g/d）、糖皮质激素（<400mg/d的氢化可的松）、维生素B1的组合vs安慰剂/常规治疗的随机对照试验（RCT）。进行随机效应网络Meta分析，合适的时候进行随机效应成分网络Meta分析。使用网络Meta分析框架的可信度评估治疗效果确定性程度。主要结局为长期死亡率（90天~1年）。次要结局包括72小时器官功能障碍严重程度、停止血管加压素治疗的时间、ICU住院日。

43项RCT（10257人）符合标准。治疗组和安慰剂/常规治疗组以及各治疗组间的长期死亡率无显著性差异（10项RCT，8096人，中等至极低确定性）。未发现任何证据表明维生素C或维生素B1可影响器官功能障碍或ICU再入院。将糖皮质激素添加到其他治疗中可缩短血管加压素治疗时间（增量平均差，-29.8h（95% CI，-44.1~-15.5））和ICU住院日（-1.3天（-2.2~-0.3））。

使用维生素C、糖皮质激素、维生素B1或这些药物组合的代谢复苏与长期死亡率的降低无显著相关性。

（选题审校：胡杨 编辑：丁好奇）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）

（专家点评：既往研究认为，在脓毒症及脓毒性休克患者中运用代谢复苏疗法，即在脓毒症及脓毒性休克患者中联合应用维生素C、维生素B1及氢化可的松，可降低患者住院病死率、缩短血管活性药物使用时间及降低降钙素原水平。）

参考资料：
Intensive Care Med. 2022 Jan;48(1):16-24
Effect of adjunctive vitamin C, glucocorticoids, and vitamin B1 on longer-term mortality in adults with sepsis or septic shock: a systematic review and a component network meta-analysis
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34750650/