一年轻小伙，2个月前因口干、多饮、多尿，体重下降6kg前来医院就诊，诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，治疗后出院。2天前因停用胰岛素后出现恶心、呕吐等症状，急诊再次以糖尿病酮症酸中毒收住入院，现病情稳定，转入康复医学科行康复治疗，如何为其开具康复处方？

（一）案例介绍

张某，男性，1997年11月出生，出租车司机。2个月前因口干、多饮、多尿，体重下降6kg前来医院就诊。当时测血糖为27.9mmol/L，尿糖（+），尿酮体（+++），血气分析：pH值7.258（酸中毒），进行疾病相关功能查体无明显异常。诊断为“1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒”，立即住院治疗。治疗后予以出院，出院时嘱其继续注射胰岛素。2天前因停用胰岛素后出现恶心、呕吐、头晕、腹痛，急诊再次以糖尿病酮症酸中毒收住入院，再次经胰岛素及补液等综合治疗措施干预，现病情稳定，转入康复医学科行康复治疗。

（二）康复评定

1.功能检查

无不适合运动的相关禁忌证；ADL：Barthel指数100分；心电运动试验：阴性；心理行为、职业、家居和工作环境无特殊。

2.障碍分析

（1）有氧和无氧运动能力下降。
（2）糖和脂质代谢功能下降。
（3）胰岛素依赖程度高。

（三）康复处方

1.饮食疗法

平衡膳食，在总热量控制的前提下，尽可能做到谷类、肉、蛋、奶、蔬菜及水果种类齐全，以便获得均衡营养。需要严格限制的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖较高的甜食以及含糖饮料等。

2.运动疗法

（1）目的：提高有氧和无氧运动能力，增加糖和脂质代谢，减少患者胰岛素用量，提高机体组织对胰岛素敏感性。
（2）种类：主要为低强度、有节律、持续时间较长的有氧运动：步行、慢跑、跳跃、登楼梯、健身操等，患者可根据情况自行选择其中2~3项。
（3）强度：心率控制在90~120次/min，相当于最大摄氧量30%~50%。
（4）频率：每次运动持续时间为10~30min；每周运动次数为3~4次（或1次/d）。
（5）注意事项：准备活动如各种简单的徒手运动5~10min。整理活动包括低强度的四肢及全身放松运动5~10min。运动后心率恢复时间：10~15min。

3.药物治疗

根据医师建议注射胰岛素。

4.健康教育

（1）心情舒畅，避免精神紧张，保持情绪稳定。
（2）饮食原则：低盐低脂糖尿病饮食，良好的饮食控制是一切降糖治疗的基础。
（3）可食用纯牛奶，避免饮用酸牛奶等含糖量高的食品，禁甜食、水果，禁食粥类，尤其是勾兑有芡、面粉的粥。
（4）三餐定时定量，减少主食量，适当增加蔬菜种类。
（5）控制饮食基础上，按时服药，推荐胰岛素疗法，副作用相对较少。
（6）学习自我监测快速血糖，了解血糖控制情况。了解低血糖的表现，避免低血糖发生。
（7）控制危险因素：严格控制血压达标，120/80mmHg；定期复查血脂水平；戒烟、限酒。
（8）定期查颈动脉彩超，了解血管状况；查心电图或冠脉造影了解糖尿病大血管病变；定期查肾脏彩超，肾功能、尿常规等，了解是否有糖尿病肾损害；定期查眼底，评估是否有糖尿病微血管病变。

（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：211-212
出版：人民卫生出版社