一初孕女性，孕龄28周时感觉疲劳，偶有恶心，无呕吐，长时间站立后腿部肿胀，无多尿、烦渴，孕期体重增加15kg，诊断为“妊娠糖尿病”收治入院，如何为其开具康复处方？

（一）案例介绍

李某，女性，1987年7月出生，自由职业者。患者初孕，孕龄28周时感觉疲劳，偶有恶心，无呕吐，长时间站立后腿部肿胀，无多尿、烦渴，孕期体重增加15kg。孕前BMI指数为27.2kg/m2，现在为29.2kg/m2。医师采用75g口服葡萄糖负荷试验筛查患者血糖水平时发现，患者空腹血糖值5.28mmol/L，1h血糖值10.67mmol/L，2h血糖值9.17mmol/L。患者既往有多囊卵巢综合征病史，其母52岁确诊患有2型糖尿病，其父有高血压、高脂血症，其姐在第二次怀孕是被确诊为GDM。体检示：血压109/92mmHg，脉搏89次/min，呼吸频率18次/min；BMI29.8kg/m2。患者有黑棘皮病/黑线。耻骨上30cm触及子宫体，其他正常。现诊断为“妊娠糖尿病”收治入院，行药物及运动康复治疗。

（二）康复评定

1.功能检查

进行完善的运动评估，包括血压、血糖、心电图等，无不适合运动的相关禁忌证；Barthel指数100分；心电运动试验阴性；心理行为、职业、家居和工作环境无特殊。

2.障碍分析

（1）糖和脂质代谢功能下降。
（2）体重过重。
（3）有氧和无氧运动能力下降。

（三）康复处方

1.饮食疗法

饮食原则是既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且不引起饥饿性酮症的产生。早孕期，糖尿病孕妇每日热卡需要量与孕前相同，中晚孕期每月增加300kcal，或者根据体重计算：30kcal/（kg•d）；其中碳水化合物占50%~55%，蛋白质25%，脂肪20%~25%；应实行少量多餐，每日分5~6餐。需要严格限制的食物主要包括：蔗糖、糖果、蜂蜜和含蔗糖较高的甜食以及含糖饮料等。

2.有氧运动处方

（1）目的：增强有氧运动能力、降低体重和减少体脂含量，同时减少患者胰岛素用量，提高机体组织对胰岛素敏感性。
（2）种类：上肢阻力踏车。
（3）强度：踏车负荷：20W，靶心率：133次/min。
（4）频率：3次/周。
（5）注意事项：慢步走5min热身运动，20min内完成上肢功率计规定负荷的运动，整理运动为慢步走10min恢复至热身前的呼吸和心率。注意监测胎心和母亲心率以及子宫的收缩情况；注意运动时有否胸痛、胸闷、气急、心慌等不适，如果存在请立即停止运动，必要时与医师联系。

3.抗阻运动处方

（1）目的：增强下肢骨骼肌力量和耐受力，减少跌倒，改善平衡，增强独立生活能力。
（2）种类：坐位弹力带抗阻练习（低强度的红色弹力带）。
（3）强度：低，靶心率70次/min，不超过RPE分级的11。上肢训练：弹力带拉伸10%（弹力带坐位飞鸟训练、弹力带坐位侧平举训练）。下肢训练：弹力带拉伸30%（从10%增加到20%，主诉没有不适，心率增加不明显，最终增加到30%，心率仅增加5次/min，故抗阻处方定于30%）（弹力坐位前踢、弹力带坐位髋内收、弹力带坐位髋外展）。
（4）频率：每组姿势训练练习6次，每组重复2次，间隔休息1~2min。每组姿势间休息2~3min。3次/周。
（5）注意事项：最佳运动时间为餐后1~2h；运动方式孕妇注意避免下肢负重训练；注意监测胎心和母亲心率以及子宫的收缩情况；监测运动前后血糖变化。

4.药物治疗

在医师指导下使用降糖药。显性糖尿病患者孕期胰岛素量较非孕期增加，并且随孕周变化，需要量不断增多，血糖调到正常后，仍应每周监测血糖变化，以便及时调整胰岛素用量。

5.健康教育

（1）做好心理护理，了解妊娠合并糖尿病的有关知识、降糖治疗的必要性和孕期血糖控制稳定的重要性，孕期保持心情舒畅是最好的胎教。
（2）糖尿病孕妇的热量（饮食）控制可适当放宽，以免胎儿营养不良或发生酮症而危害胎儿。
（3）控制饮食基础上，按时服药。
（4）学习自我监测快速血糖，了解血糖控制情况。了解低血糖的表现，避免低血糖发生。
（5）做好产科常规护理。
（6）加强孕期管理。

（王磊　陈珍珍）

参考文献

［1］　 申翘璇，楼青青，张丹毓，等.抗阻运动在2型糖尿病治疗中的研究进展.中华护理杂志，2012，47（4）：367-369.
［2］　 杨晓辉，杨波.糖尿病倾向与糖尿病防治.南京：江苏科学技术出版社，2015：182.
［3］　 戴霞，郭晓蕙，楼青青，等.2型糖尿病患者运动自我管理现状调查与分析.护士进修杂志，2013，28（1）：13-15.
［4］　 方蕾.老年糖尿病患者社区护理干预的效果分析 .护士进修杂志，2012，27（3）：276-278.
［5］　 刘莉莉，孙子林 .中美糖尿病运动指南对比 .中国医学前沿杂志（电子版），2013，5（5）：12-14.

（环球医学编辑：常路）

来源：《糖尿病康复》
作者：江钟立
页码：213-215
出版：人民卫生出版社